Princípios gerais da intervenção precoce
Os
princípios-chave para a intervenção precoce incluem:
- Acesso
precoce a cuidados de saúde (identificação precoce de alguém com um DME que é incapacitante e respetivo encaminhamento);
- Gestão
de diagnóstico e terapêutica por especialistas em DME;
- Resultados
focados na função e participação, especialmente no trabalho;
- Triagem
rápida ao nível adequado de cuidados, o que pode implicar:
- Educação
do paciente;
- Mobilização
precoce e recomendações para a atividade física;
- Apoio
farmacológico;
- Tratamento
cirúrgico;
- Fisioterapia;
- Incorporação
de um regresso ao trabalho planeado;
Pré-requisitos
e fatores de sucesso para a intervenção precoce
Para
ter sucesso a intervenção precoce depende de recursos adequados, um sistema de
saúde que oferece acesso oportuno a cuidados pertinentes e tem a capacidade e
competência necessárias.
Para
uma reabilitação bem-sucedida do trabalho, a intervenção precoce requer uma
maior integração da saúde e dos cuidados sociais. Para alcançar os benefícios
clínicos, sociais e económicos da intervenção precoce, será fundamental que
todas as partes interessadas (clínicos, decisores políticos, empregadores e
trabalhadores) coordenem os seus esforços.
Estratégias
e programas de intervenção precoce
Foram
desenvolvidas estratégias eficazes para abordar em tempo útil o impacto das
condições músculo-esqueléticas, principalmente em doenças inflamatórias com
elevado risco de incapacidade e diminuição da esperança de vida.
Por exemplo, a
intervenção precoce está a ser aplicada universalmente e integrada nos cuidados
de saúde para doentes com artrite reumatoide utilizando a janela de
oportunidade nas fases iniciais da doença, e o seu sucesso demonstrado.
Foram
desenvolvidos diferentes programas de intervenção precoce com objetivos
diferentes:
- Para
evitar o desenvolvimento de DME (agindo quando os trabalhadores começam a
desenvolver alertas precoces dessas condições, tais como fadiga e/ou
desconforto);
- Para
evitar o desenvolvimento de invalidez relacionada com os DME (quando os DME
aparecem, mas antes de ser necessária uma ausência de doença);
- Para
melhorar o regresso ao trabalho após uma ausência por doença (quando o
trabalhador desenvolve a ausência de doença).
Intervenções
de cuidados de saúde
Os
trabalhadores com DME são um alvo claro para a intervenção precoce dos cuidados
de saúde devido à presença de uma janela de oportunidade durante as fases
iniciais da maioria destas condições, que é geralmente associada a uma boa
resposta a diferentes formas de terapia no seu início.
Há
evidências crescentes de que, se permanecerem no trabalho são considerados como
um resultado clínico (ou tratamento) e que se os trabalhadores tão rápidos se
destinam a tratamentos e terapias, isso pode ajudar a melhorar a sua capacidade
funcional e capacidade de trabalho.
Eficácia
das intervenções nos cuidados de saúde
Vários
estudos têm demonstrado os benefícios das intervenções de cuidados de saúde
realizadas em diferentes fases da doença:
- Rogerson
et al testou a eficácia da fisioterapia e da terapia cognitiva comportamental
em indivíduos com dor lombar precoce. Em comparação com os cuidados habituais,
os trabalhadores do programa de intervenções na área da saúde registaram menos
dias de ausência de doença no ano seguinte e um maior ganho de qualidade de
vida. Além disso, as intervenções em cuidados de saúde revelaram-se rentáveis.
- Gatchel
et al realizou também uma intervenção precoce em trabalhadores com dores lombares
precoces, consistindo na prática de atividade física e na educação de boas
práticas de postura. Uma percentagem mais elevada de trabalhadores que
participaram no programa de intervenção precoce conseguiu manter a
empregabilidade, teve níveis mais baixos de dor e invalidez e menor utilização
dos cuidados de saúde.
Squires
et al efetuou uma análise custo-utilidade das diferentes intervenções no local
de trabalho e das intervenções em cuidados de saúde, em trabalhadores doentes
com menos de 6 meses de duração (incluindo alterações no local de trabalho,
atividade física e educação). Mais uma vez, qualquer uma destas intervenções
iniciais foi rentável em comparação com os cuidados habituais.
O
estudo de intervenção precoce de Madrid
Jover
et al realizou um estudo voluntário, aleatório e controlado de intervenção no
início dos anos 2000, mostrando a eficácia de um programa de intervenção
precoce em comparação com a prática normal de cuidados.
Todos
os trabalhadores de três distritos públicos de saúde de Madrid (Espanha) com
uma forma de iniciação temporária de invalidez de trabalho relacionada com um
DME durante o período de estudo (1998-2001) foram incluídos (n=13 077). Assim
que os trabalhadores tiveram uma licença por doença completa, formam o seu
médico de cuidados primários, foram alocados a um grupo de controlo ou
intervenção de forma aleatória.
O
grupo de controlo recebeu a gestão padrão dos cuidados primários, com
encaminhamento para cuidados especializados, se necessário.
O
grupo de intervenção recebeu um programa específico de cuidados, "O
programa de intervenção precoce". Foi entregue durante visitas regulares
do paciente às clínicas de ambulatório de reumatologia dos centros
participantes, com o objetivo de a primeira visita a ter lugar no prazo inicial
da licença por doença (tempo médio de atraso de 5 dias).
O
programa integrou diferentes processos clínicos padrão, que são geralmente
fornecidos por diferentes agentes em diferentes cenários, num único ponto de
contacto com o sistema de saúde, que era o reumatologista.
Consistia
numa gestão clínica protocolizada feita para síndromes específicas da doença,
incluindo a educação, exercícios de alongamento de auto-cuidado, formação
ergonómica, tratamento farmacológico e não farmacológico, e tempo de testes de
diagnóstico baseados em três níveis crescentes de complexidade de forma passo a
passo.
A
utilização destes protocolos não substituiu os critérios clínicos do médico,
mas ajudou a integrar as terapias que se revelaram as mais satisfatórias no
passado e forneceram o material de que os doentes precisam em termos de
autocuidado.
Este
programa de intervenção precoce mostrou uma eficácia clara, melhorando a curta
(redução de 39% dos dias de folga ou eficácia relativa do programa) e a longo
prazo a funcionalidade (redução de 50% no número de doentes que acabam por ter
uma incapacidade de trabalho permanente). O programa teve o seu maior impacto
nas fases iniciais do tratamento, e sempre nos primeiros 2 meses, o que se pode
ver na figura 1, reforçando a importância da intervenção precoce.
Estes
resultados foram acompanhados por uma maior satisfação dos doentes e pela
diminuição da utilização dos cuidados de saúde (diminuição de 40% nos custos
diretos).
Uma análise económica (tanto dos custos
diretos como indiretos), mostrou que por cada dólar investido, foi obtido um
benefício de 11 dólares. Extrapolando isto para toda a população ativa, a
poupança na produtividade perdida rondaria os 0,5% do PIB.
Além
disso, este tipo de programa proporciona resultados positivos tanto a curto
como a longo prazo. Um estudo complementar de intervenção precoce utilizando a
terapia cognitiva melhorou ainda mais os resultados funcionais dos doentes.
Globalmente,
a intervenção em saúde mostrou, com um grau razoável de confiança, que a intervenção
precoce direcionada, multidisciplinar, focada no trabalho e consensual que é
clinicamente conduzida, mas que envolve empregadores e trabalhadores
individuais, pode proporcionar um retorno superior e rentável ao trabalho e
resultados conexos em comparação com o "padrão".
Exemplos
de programas e programas-piloto
Apesar
dos elementos de prova relativos à saúde e aos benefícios económicos associados
aos programas de intervenção precoce, subsistem poucos programas que o
integrem.
Seguem-se
alguns exemplos de programas e de programas-piloto que existem ou se seguiram.
Fit2Work: Esta
iniciativa austríaca é um programa coordenado de intervenção precoce, que
presta serviços para ajudar os colaboradores a manter a sua capacidade de trabalho
na sequência de problemas de saúde física ou mental.
O
programa, desenvolvido em resultado do trabalho e da lei de saúde da Áustria,
pode ser acedido por indivíduos ou empresas.
Apoia igualmente os trabalhadores
que abandonaram o emprego ou perderam o emprego devido a problemas de saúde,
ajudando-os a reintegrarem-se no seu local de trabalho ou no mercado de
trabalho.
A
Fit2work ajuda empresas e indivíduos utilizando ferramentas como questionários
de avaliação de capacidades de trabalho, prestação de sessões de aconselhamento
ou serviços de reabilitação profissional.
Na
intervenção com as empresas, é nomeado um gestor de casos e um plano é
desenvolvido. A Fit2work organiza e combina os serviços de várias organizações
parceiras, a fim de encontrar uma solução que se adapte às necessidades da(s)
pessoa(s) em causa.
Os
principais fatores de sucesso são a intervenção precoce e a abordagem
integrada. As intervenções iniciais têm recebido um feedback particularmente
positivo, uma vez que permitem que o processo de reabilitação comece logo que
um problema apareça e antes que se transforme numa condição crónica ou de longo
prazo.
As
conclusões de uma intervenção precoce também podem apoiar a prevenção, ajudando
a empresa em causa a identificar problemas de saúde comuns entre os seus
colaboradores.
Os
casos do programa mostram que, para além do horário de trabalho, as empresas
reportam poucos custos. O programa é em grande parte financiado por
instituições governamentais e prestadores de seguros.
Programa
de intervenção precoce em distúrbios músculo-esqueléticos (Programa IT-ME]: Este
programa de intervenção precoce tem sido realizado na Comunidade de Madrid
(Espanha) em três áreas de saúde.
Existe
desde março de 2019, abrangendo cerca de meio milhão de trabalhadores ativos. O
programa oferece aos trabalhadores uma gestão clínica do DME que causa a
ausência de doença, e é realizado por reumatologistas treinados, na sequência
de protocolos educativos e clínicos de eficácia comprovada.
Os trabalhadores são contatados nos primeiros dias da sua ausência por doença e é-lhes
oferecida uma marcação no centro de participação mais próximo.
Desta forma, mais de 90% dos trabalhadores são
assistidos na primeira semana de baixa médica. O programa é financiado pelo
Instituto Nacional de Segurança Social, no âmbito de um acordo geral entre esta
Instituição e o sistema regional de saúde.
Durante
o ano de 2019, o programa assistiu a mais de 3.000 episódios de ausência de
doença, cobrindo mais de 25% dos episódios de ausência de doença relacionados
com DME. Um programa semelhante está a decorrer noutra comunidade autónoma em
Espanha (Castilla y León).
Nota: esta tradução é da responsabilidade do Departamento de SST da UGT.
Aceda à versão original Aqui.
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