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sexta-feira, 26 de junho de 2020

Documento de reflexão Lesões músculo-esqueléticas no setor da saúde - Parte III


(imagem com DR)
3. Fatores de risco para as LMERT e consequências conexas no setor da saúde
A secção seguinte analisa os fatores de risco para as LMER e as consequências conexas para os profissionais de saúde com base na literatura científica. A secção analisa as evidências de estudos observacionais em larga escala, seguindo milhares de profissionais de saúde ao longo do tempo e adiciona conhecimentos de estudos transversais e estudos laboratoriais biomecânicos, sempre que relevantes.
Para os profissionais de saúde, o manuseamento e a transferência de doentes ou cidadãos é uma tarefa de trabalho frequente e fisicamente muito exigente. Numerosos estudos de investigação realizados nos diferentes setores da saúde ocupacional documentaram elevadas exigências de trabalho físico como fator de risco para o desenvolvimento de LMERT.
 Entre os diferentes tipos de tarefas de trabalho, o tratamento do doente é o fator de risco mais substancial para a dor lombar no pessoal de enfermagem, mesmo entre os profissionais de saúde recentemente chegados ao setor.
Um maior número de transferências diárias de doentes aumenta o risco de lesões nas costas, tanto para os profissionais de saúde nos hospitais como nos cuidados domiciliários e comunitários.
Assim, as avaliações de risco devem prestar especial atenção ao tratamento e transferência dos doentes, uma vez que estas são as tarefas de trabalho mais arriscadas para os profissionais de saúde. As secções seguintes centrar-se-ão principalmente em fatores de risco modificáveis ao nível do local de trabalho, embora, para muitos destes, sejam necessários recursos adequados para então fazer as alterações necessárias.
 Os fatores de risco são agrupados nos três agrupamentos seguintes que podem interagir entre si:
1. Carga física;
2. Fatores organizacionais e psicossociais;
3. Fatores individuais.

Carga física
Esforço físico durante o manuseamento e transferência do paciente
Um elevado nível de esforço físico durante o trabalho é o fator de risco mais amplamente documentado para o desenvolvimento de uma saúde deficiente.
O esforço físico percebido durante o manuseamento e transferência do paciente reflete o equilíbrio entre as exigências de trabalho físico e a capacidade do trabalhador.
As exigências do trabalho são influenciadas pela forma como o trabalho está organizado, pelo número de profissionais de saúde disponíveis e pela disponibilidade e utilização de dispositivos de assistência adequados.
A capacidade do trabalhador diz respeito a vários elementos. Estes elementos incluem competências e conhecimentos na transferência e manuseamento de doentes, bem como a capacidade física do trabalhador. Assim, o esforço físico percebido captura a soma destes fatores.
No setor da saúde, estudos com milhares de trabalhadores mostram que o elevado esforço físico durante o manuseamento e transferência do paciente aumenta o risco de:
 Desenvolvimento de Dores crónicas nas costas e joelhos em trabalhadores sem dor prévia;
 Ausência por Doença;
 Pensão de Invalidez.
Existe uma associação de exposição-resposta, ou seja, um nível mais elevado de esforço físico durante o tratamento do doente aumenta, passo a passo, o risco de desenvolver uma saúde deficiente.
Além disso, os profissionais de saúde que já desenvolveram LMER têm um prognóstico mais pobre para recuperar da sua dor quando o trabalho é fisicamente extenuante.
Assim, o elevado esforço físico durante o manuseamento e transferência do paciente é um fator de risco amplamente documentado que pode ser facilmente incluído na avaliação de risco.
Uma forma de avaliar isto é pedir ao profissional de saúde que avalie o nível de esforço físico percebido, por exemplo, numa escala de luz a muito extenuante, tanto durante as transferências do doente em geral como para pacientes específicos. Regra geral, o trabalho não deve ser extenuante (ou seja, não deve ser pesado).
 A avaliação pode ser feita para:
 Trabalhador individual, perguntando sobre o esforço físico em geral durante as transferências do paciente;
 Departamento ou da unidade de trabalho, através da média das respostas de todos os trabalhadores de cada unidade;
 Doentes Específicos, com uma média de respostas de vários trabalhadores para o paciente específico.
Deste modo, a avaliação dos riscos pode determinar melhor quais as medidas preventivas a tomar, nomeadamente em que dos seguintes níveis:
 A nível individual — por exemplo, competências, dispositivos de assistência, aptidão física;
 Nível de grupo — por exemplo, condições de trabalho, tipo de unidade, fatores organizacionais;
 O nível do doente — por exemplo, dispositivos de assistência especiais ou mais profissionais de saúde que trabalham ao mesmo tempo.
Como fator autónomo, o esforço físico percebido não revela os fatores de risco subjacentes e, por conseguinte, é principalmente relevante como ponto de partida da avaliação dos riscos. As seguintes secções tratarão de fatores de risco subjacentes cruciais que são modificáveis em termos de redução do esforço físico durante o manuseamento e transferências do paciente.

Fatores ergonómicos e técnica de manuseamento
O Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacionais (NIOSH, EUA) recomenda que a força de compressão máxima não deve exceder 3.400 newtons durante o trabalho. Estudos biomecânicos realizados em contextos laboratoriais mostram que muitas situações diferentes de tratamento do doente excedem este limite de segurança, especialmente situações em que os profissionais de saúde tentam manualmente levantar ou mover o paciente e situações de trabalho com uma parte traseira dobrada ou torcida, por exemplo, transferência, reposicionamento, viragem, movimento e elevação manual do paciente.
Outros estudos envolvendo milhares de profissionais de saúde confirmaram estes resultados laboratoriais. Assim, a flexão frequente para a frente combinada com o levantamento aumenta o risco de desenvolver dor crónica nas costas entre os profissionais de saúde sem dores lombar prévias.
As tarefas de manuseamento do paciente que envolvem alcançar, empurrar e puxar também aumentam o risco de desenvolver dores no pescoço e ombro.

Caraterísticas do paciente
Uma análise de 2015, baseada principalmente em estudos transversais, concluiu que o tratamento e transferência de pacientes obesos é um fator de risco para as LMER. Estudos biomecânicos confirmaram que as caraterísticas do paciente influenciam fortemente a carga na região lombar.
Os doentes com excesso de peso aumentam a carga nas costas baixas de forma exposição-resposta, ou seja, quanto mais excesso de peso o paciente tiver, necessariamente maior a carga. Da mesma forma, os pacientes com diferentes níveis de incapacidade física também aumentam a carga nas costas baixas.
Um traço comum destas situações é que o profissional de saúde tem de usar um esforço físico maior para lidar com o paciente, o que induz uma carga mais elevada no sistema músculo-esquelético. Assim, a utilização de técnicas de manuseamento adequadas com os dispositivos de assistência necessários e a mobilização dos recursos do doente é crucial nestas situações.
Pode também ser necessário que mais profissionais de saúde trabalhem ao mesmo tempo.

Dispositivos de assistência
Embora situações delicadas de tratamento e de transferência de doentes, por exemplo, para doentes idosos, obesos ou deficientes, e um elevado número de transferências de doentes sejam partes inerentes ao trabalho diário para muitos profissionais de saúde em toda a UE, uma técnica de manuseamento adequada com uma utilização consistente de dispositivos de assistência pode ajudar a atenuar parte do risco excessivo.
Estudos biomecânicos realizados em laboratório — e mais recentemente também durante as medições de campo nos hospitais — mostram que o uso adequado de dispositivos de assistência é uma forma eficiente de reduzir a carga nas costas durante o manuseamento e transferência do paciente.
Da mesma forma, estudos com vários milhares de profissionais de saúde mostram que o uso consistente de dispositivos de assistência reduz o risco de sofrer uma lesão nas costas para quase metade dos profissionais de saúde com tarefas diárias de transferência de doentes.
No entanto, a avaliação dos riscos deve ter em conta não só a disponibilidade de dispositivos de assistência, mas também as competências dos profissionais de saúde na sua utilização e se a conceção da instalação permite uma utilização adequada, por exemplo, dispondo de espaço de trabalho suficiente para o posicionamento de um elevador.

Número de transferências de pacientes
O número diário de transferências de doentes é também um fator de risco, ou seja, um maior número de pacientes conduz a um maior risco de LMER. Assim, os fatores de risco relacionados com cada situação de tratamento e transferência do doente acumular-se-ão com um maior número de pacientes.
Estudos em situações de cuidados idosos e hospitais documentaram o número de transferências diárias de doentes como um fator de risco potente para o desenvolvimento de dores crónicas lombar e lesões agudas nas costas.
Assim, uma avaliação dos riscos deve também ter em conta se os trabalhadores individuais transferem um número excessivo de doentes e se o número de transferências pode ser melhor distribuído entre os trabalhadores para permitir uma recuperação e pausas suficientes durante o dia de trabalho.

Fatores organizacionais e psicossociais
Embora a carga de trabalho física seja o fator de risco direto mais substancial para as LMER especialmente para a dor lombar e para as lesões nas costas, os fatores psicossociais e organizacionais também contribuem. Estes fatores contribuem principalmente indiretamente através do aumento das exigências de trabalho físico.

Capital social
O capital social pode ser entendido como redes informais no local de trabalho — caracterizadas por normas, valores e entendimentos partilhados — que se refletem na confiança e na boa cooperação entre colegas de uma equipa, entre diferentes equipas e entre colegas e seus líderes.
Assim, o capital social reflete os recursos sociais no local de trabalho. Um grande estudo francês com mais de 2.000 enfermeiros de sete hospitais concluiu que um baixo nível de valores partilhados sobre o trabalho entre colegas e a falta de apoio da administração foi um fator de risco para as LMERT na parte superior do corpo.
 Um estudo norueguês com mais de 3.000 ajudantes de enfermeiros concluiu que a falta de apoio para fazer o trabalho e uma cultura desagradável e stressante aumentaram o risco de lombalgia e de ausência de doença devido a dores lombares.
Da mesma forma, um estudo dinamarquês com mais de 2.000 profissionais de saúde de 314 departamentos de 17 hospitais, concluiu que a má cooperação entre colegas levou a um triplo aumento do risco de sofrer uma lesão nas costas durante as transferências dos doentes.
Assim, o fraco capital social pode levar a um tratamento e transferência inseguros dos doentes, resultando num risco acrescido de LMERT.

Recursos e fatores organizacionais
A falta de recursos e a organização inadequada do trabalho podem conduzir a pressões para os profissionais de saúde. A pressão do tempo pode influenciar indiretamente as LMER através de uma carga de trabalho física mais elevada. Demasiados doentes por trabalhador criam pressão, e os níveis mais elevados de LMER são vistos em hospitais com uma elevada "carga de pacientes" em termos de rácio de doentes por trabalhador de saúde.
 A pressão do tempo, em termos de um ritmo de trabalho elevado com muitos pacientes, tem uma influência direta no nível de esforço físico durante o trabalho. Os profissionais de saúde também classificam a pressão do tempo como a barreira mais crítica para não utilizar os dispositivos de assistência adequados durante as transferências do paciente.
Este duplo efeito - isto é, um elevado número de tarefas e de transferências nos tratamentos do doente combinadas com a utilização insuficiente de dispositivos de assistência - conduz a um risco elevado de LMERT.
Além disso, um estudo dos EUA mostrou que as longas horas de trabalho, as horas extraordinárias, o trabalho de fim de semana, o trabalho durante o tempo de folga (enquanto estiver doente, nos dias de folga ou sem pausas) eram fatores de risco significativos para as LMERT nos enfermeiros.
Esta constatação não pode ser explicada por fatores psicológicos, mas foi causada principalmente por exigências de trabalho físico acumuladas ao longo do tempo.
Da mesma forma, uma revisão sistemática de 2012 concluiu que as elevadas exigências de emprego e os horários de trabalho exigentes eram fatores de risco substanciais para as LMERT da parte superior do corpo nos profissionais de saúde.
O trabalho por turnos é uma condição inerente ao trabalho no sector da saúde. Estudos realizados pela Noruega e austrália mostraram que o trabalho por turnos aumenta — embora apenas ligeiramente — o risco de lombalgia e ausência de doenças relacionadas em auxiliares e enfermeiros de enfermeiros.

Alterações organizacionais
As alterações organizacionais como a reorganização, a redução e os despedimentos são muitas vezes uma consequência das reduções orçamentais. Embora estudadas principalmente em relação a questões psicológicas e sociais relacionadas com o trabalho, as alterações organizacionais podem indiretamente influenciar o risco das LMERT.
Um estudo finlandês com uma população mista de trabalhadores municipais - que também incluía enfermeiros - concluiu que a redução das principais reduções levou ao aumento dos MSD, bem como à ausência de doença relacionada com a MSD.
Estas consequências negativas da redução foram essencialmente impulsionadas pelo aumento das exigências do trabalho físico, nomeadamente nas mulheres e trabalhadores com menores rendimentos. Assim, enfermeiros, auxiliares de enfermeiros e assistentes sociais e de saúde são especialmente propensos a um aumento da carga física, e, portanto, a virem a desenvolver LMERT.

Outros fatores psicossociais
Outros fatores psicossociais relacionados com o trabalho também podem influenciar o risco de LMER.  Estudos da França descobriram que o aumento das LMER do da parte superior do corpo nos profissionais de saúde estava associado a um desequilíbrio entre o esforço de trabalho e a recompensa subsequente pelo trabalho e com trabalhadores excessivamente comprometidos com o trabalho.
Uma revisão sistemática de 2014, baseada principalmente em estudos transversais, também concluiu que um desequilíbrio de esforço-recompensa estava associado às LMER. A este respeito, uma liderança forte é essencial para equilibrar os esforços dos trabalhadores e para dar o reconhecimento do seu trabalho.
Um estudo dinamarquês mostrou que a baixa influência no trabalho aumenta o risco de desenvolver dores crónicas nas costas baixas nos profissionais de saúde sem dores lombar prévias.
Esta constatação sublinha a importância de uma abordagem participativa em que os trabalhadores influenciam o planeamento do trabalho e não apenas uma abordagem de cima para baixo.
Tradução da responsabilidade do Departamento de SST da UGT 

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