Muitas atividades profissionais, por exemplo, num local de trabalho de escritório, caracterizam-se pela inatividade física e por longos períodos de permanência sentada. Estas caraterísticas aumentam o risco de ocorrência de diversos problemas de saúde, entre outros de obesidade, distúrbios cardiovasculares, diabetes, cancro, distúrbios músculo-esqueléticos de parte inferior das costas, pescoço e ombros, e problemas nos membros inferiores.
De salientar que os riscos para a saúde associados ao carácter sedentário do trabalho não podem ser totalmente compensados pelo exercício físico em tempo de lazer. Foram desenvolvidas recomendações e várias intervenções para prevenir a inatividade física e diminuir o tempo sedentário no local de trabalho.
Este artigo descreve os riscos para a saúde, recomendações e intervenções para a sua prevenção.
Riscos para a saúde da inatividade
física e do trabalho sedentário
Os riscos
estabelecidos para a saúde associados ao trabalho sedentário são: morte prematura
em geral, a diabetes tipo II e problemas relacionados com a obesidade. Estes
riscos para a saúde têm uma relação de dose-resposta com o tempo da posição sentado:
mais horas nesta posição levam a riscos mais elevados.
Por exemplo, cada
aumento de duas horas/dia de tempo na posição sentada no trabalho foi associado
um aumento de 5% na obesidade e a um aumento de 7% no risco de diabetes; e as
pessoas que diziam estar "sentadas quase sempre" tinham 1,5 mais
hipóteses de morrer 12 anos após o início do estudo do que as pessoas que
diziam estar "sentadas quase nenhuma do tempo".
A ligação fisiológica
entre os períodos de trabalho ininterruptos e os riscos para a saúde acima
mencionados é assumida como a falta de atividade do peso dos músculos das
pernas. Em ratos, a inatividade forçada de uma perna levou a uma redução de uma
proteína muscular (lipoproteína lipase, LPL) que é crucial para a aceitação dos
ácidos gordos livres no músculo esquelético e no tecido adiposo.
Por sua vez, os níveis
baixos deste LPL estão associados com o aumento dos níveis de triglicéridos
circulantes e os níveis reduzidos de colesterol HDL. Em humanos, foi encontrada
uma associação equivalente entre a diminuição da inatividade muscular da perna
(mais horas de sessão) e os níveis adversos dos parâmetros sanguíneos
(colesterol HDL, triglicéridos, insulina).
O terceiro risco para
a saúde de um trabalhador sedentário é a dor e as perturbações
músculo-esqueléticas (LMERT) na parte inferior das costas, ombros e
pescoço. A sessão
prolongada provoca um aumento
da carga intra discal e um trecho sustentado de estruturas lombares passivas em
combinação com a má atividade muscular das costas.
A relação entre a
sessão prolongada e as LMERT não é clara. A investigação não encontrou uma
ligação clara entre a saúde do trabalho e os resultados adversos da saúde
musculoesquelética, tais como as dores lombares, os distúrbios dos membros
inferiores ou dor no pescoço ou ombros.
Os investigadores
compararam dados sobre LMERT que foram auto-reportados e a exposição a fatores
de risco do Inquérito Europeu às Condições de Trabalho (EWCS). No caso dos distúrbios
dos membros inferiores, os
resultados mostram que, quanto mais os trabalhadores se sentam, menor é a
probabilidade de reportarem queixas de LMERT nos membros inferiores.
A razão pela qual os
estudos encontram provas contraditórias para a associação entre o trabalho
sedentário e as LMERT pode dever-se ao facto de que as queixas de LMERT estarem
apenas parcialmente ligadas ao comportamento sentado e que, devido à natureza
multifatorial destas lesões, também outros fatores, como a aptidão geral, a
organização do trabalho e o stresse psicológico, etc. desempenham um papel importante.
Uma vez que este
artigo se centra nos riscos gerais (fisiológicos) para a saúde inerentes à
inatividade física, a descrição dos riscos específicos para a saúde
(músculo-esqueléticos) limita-se à noção da sua presença e natureza. O mesmo se
aplica a outro risco específico para a saúde, a trombose venosa profunda nos
membros inferiores, para a qual se verificou que o risco aumentou 10% por hora em
que o trabalhador se encontra sentado.
Recomendações para reduzir a
inatividade física e o tempo sedentário no local de trabalho
Recomendações
globais
Embora a ligação já
tenha sido estabelecida na década de 1950 entre sentar-se no
trabalho e um risco acrescido
de doença cardíaca coronária, isso não levou a orientações sobre a atividade
física e a intervenções para reduzir a inatividade física no trabalho.
Em vez disso, os
investigadores focaram-se nos efeitos para a saúde do exercício físico e do
desporto em tempos livres. Note-se que o exercício físico implica uma intervenção
estruturada, mais ou menos regular, em tempo de lazer, enquanto a atividade
física também surge em tarefas domésticas ou atividades profissionais.
Toda a investigação
sobre os efeitos para a saúde do exercício físico levou a uma orientação geral
do American College of Sports Medicine que
defende a promoção de pelo menos 20 minutos de atividade física de intensidade
vigorosa (isto é, exercício) em pelo menos três dias da semana.
Em 1996, foi
adicionada uma recomendação a esta orientação, defendendo a promoção de pelo
menos 30 minutos de atividade física de intensidade moderada, de preferência em
todos os dias da semana. Assim, as outras atividades físicas que não sejam o
exercício e o desporto foram reconhecidas como benéficas para a saúde.
As Diretrizes de
Atividade Física para Americanos (2019) contêm orientações para diferentes
faixas etárias. As principais orientações para adultos declaram:
1- Os adultos devem
mover-se mais e sentar-se menos durante todo o dia. Alguma atividade física é
melhor do que nenhuma. Os adultos que se sentam menos e fazem qualquer
quantidade de atividade física moderada a vigorosa ganham alguns benefícios
para a saúde.
2- Para benefícios
substanciais para a saúde, os adultos devem fazer pelo menos 150 minutos (2
horas e 30 minutos) a 300 minutos (5 horas) por semana de intensidade moderada,
ou 75 minutos (1 hora e 15 minutos) a 150 minutos (2 horas e 30 minutos) por
semana de atividade física aeróbia de intensidade vigorosa, ou uma combinação
equivalente de atividade aeróbica de intensidade moderada e vigorosa. De
preferência, a atividade aeróbia deve ser espalhada ao longo da semana.
3- Os benefícios
adicionais para a saúde são obtidos através do envolvimento na atividade física
para além do equivalente a 300 minutos (5 horas) de atividade física de
intensidade moderada por semana.
4- Os adultos também
devem fazer atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou
maior e que envolvam todos os principais grupos musculares em 2 ou mais dias
por semana, uma vez que estas atividades proporcionam benefícios adicionais
para a saúde.
Estas orientações de
2019 substituem as recomendações anteriores datadas de 2007. A mudança mais
importante é a introdução de uma recomendação-chave sobre "sentar", e
além disso é considerada como o primeiro ponto principal: os adultos devem mover-se mais e sentar-se menos ao longo do dia.
Alguma atividade física é melhor do que nenhuma. As outras recomendações (2
a 4) são semelhantes às recomendações para adultos das recomendações da OMS
Global sobre a atividade física para a saúde (2010)[26].
Estas recomendações globais são utilizadas em todo o mundo como base para
políticas e estratégias nacionais para promover a atividade física.
Política
da UE
Em 2013, a UE emitiu
a recomendação do Conselho sobre a promoção da atividade física que melhora a
saúde em todos os sectores (HEPA). Esta recomendação inclui ações a tomar tanto
pelos Estados-Membros como pela Comissão europeia e enumera 23 indicadores para
a medição dos progressos (quadro de monitorização).
A recomendação da UE
HEPA está intimamente ligada às recomendações da OMS Global e pede aos
Estados-Membros, por exemplo, que meçam o número de "Adultos que cumprem a
recomendação mínima da OMS sobre a atividade física para a saúde ou
recomendações nacionais equivalentes. A percentagem de adultos que atinjam um
mínimo de 150 minutos de atividade física de intensidade moderada por semana,
ou 75 minutos de atividade de intensidade vigorosa, ou uma combinação
equivalente".
Dois indicadores da
recomendação HEPA são específicos para o local de trabalho:
§ Regimes
de promoção de viagens ativas no trabalho: Existência de um regime de
incentivos para as empresas ou trabalhadores promoverem viagens ativas ao
trabalho (por exemplo, caminhadas, ciclismo).
§ Regimes
de promoção da atividade física no local de trabalho: Existência de um regime de
incentivo que as empresas promovam a atividade física no local de trabalho (por
exemplo, ginásios, chuveiros, escadas a pé, etc.).
A Recomendação HEPA
exortou cada Estado-Membro a nomear um ponto focal nacional para coordenar a
recolha, a nível nacional, de informação para o quadro de monitorização. De
três em três anos é emitido um relatório sobre os progressos realizados nos Estados-Membros
sobre as políticas de promoção da atividade física que melhoram a saúde e para
avaliar os níveis de atividade física.
A política e a
estratégia da UE estão alinhadas com a estratégia da OMS. Em 2015 foi publicada
a estratégia de atividade física para a Região Europeia da OMS 2016-2025. A
estratégia centra-se na atividade física como um fator de liderança na saúde e
no bem-estar na Região Europeia, com especial atenção ao peso das doenças não
transmissíveis que se encontram associadas a níveis de atividade insuficientes
e a comportamentos sedentários.
Tem como objetivo
cobrir todas as formas de atividade física ao longo do curso de vida. O Objetivo
3.2. desta estratégia centra-se no local de trabalho e pede aos Governos que proporcionem oportunidades e aconselhamento
para a atividade física no local de trabalho. Mais em especial: os
Estados-Membros podem considerar a adoção de medidas adequadas, tais como
regulamentações e orientações relativas à saúde no local de trabalho, a favor
de uma maior atividade física durante o dia útil de trabalho.
As
medidas poderiam incluir medidas para abordar o layout do local de trabalho, tais
como a disponibilização de mesas ajustáveis, sinais proeminentes e promocionais
nas escadas que incentivassem a sua utilização, pausas regulares durante o dia
para permitir a atividade física e a adesão a um ginásio ou clube desportivo,
ou, para grandes empresas, instalações desportivas e programas geridos pela
empresa. A implementação deve ser apoiada por agentes de saúde e segurança no
trabalho. Poderia ser dada especial atenção às diversas necessidades de
diferentes tipos de locais de trabalho, setores e trabalhadores, incluindo o setor
informal, e a população independente.
Políticas
nacionais
Desde a publicação da
recomendação do Conselho HEPA, em 2013, que a maioria dos Estados-Membros
estabeleceu recomendações nacionais sobre a atividade física para a saúde. Um
estudo realizado por Gelius et al. (2020). Faz uma análise comparativa
sistemática entre as diferentes recomendações nacionais e concluiu que 23 dos
28 países estabeleceram essas orientações e 4 estão atualmente a
desenvolvê-las. A maioria dos países segue as Recomendações Globais da OMS de
2010 para a Atividade Física, mas existem diferenças notáveis na delimitação de
grupos etários (crianças/adolescentes/adultos/adultos).
O inquérito indicou
ainda que em 8 países são utilizados incentivos financeiros para apoiar
empregadores e trabalhadores na criação de ações que melhorem a atividade
física no local de trabalho. Exemplos desses sistemas incluem reembolsos ou
benefícios fiscais em geral ou relativos a viagens ativas ao trabalho e à
atividade física em tempo de lazer, bem como o financiamento para atividades
relacionadas com o local de trabalho.
Recomendações
sobre comportamento sedentário
Como referido no
parágrafo sobre riscos para a saúde, a inatividade física não é o mesmo do que
ser sedentário. Uma pessoa com um emprego sedentário (por exemplo, o trabalho em
ambiente de escritório) pode ser suficientemente ativa, de acordo com as
recomendações globais da OMS, pois pode ser ativa em tempo de lazer ou a
caminho do trabalho.
Do mesmo modo, uma
pessoa com um trabalho não sedentário (por exemplo, no setor da construção)
ainda pode não cumprir as recomendações globais da OMS, caso não exerça uma
atividade de intensidade moderada a vigorosa em tempos livres ou a caminho do
trabalho. Tendo em conta os riscos para a saúde do comportamento sedentário, há
uma procura crescente de orientações sanitárias para combater o comportamento
sedentário.
O facto das
recomendações dos EUA de 2019 (ver acima) incluírem agora a recomendação de
"mover-se mais e sentar-se menos", tal é bastante significativo. As
orientações baseiam-se em pesquisas que concluem que o risco de mortalidade
relacionado com o comportamento sedentário não é observado entre as pessoas que
fazem 60 a 75 minutos de atividade física de intensidade moderada por dia. Esta
quantidade de atividade é muito mais do que a maioria dos americanos obtém.
Por conseguinte,
tanto a redução do tempo de permanência como o aumento da atividade física
proporcionarão benefícios. Todos os tipos de atividades, como subir escadas,
fazer recados a pé, ou quebrar comportamentos sedentários ao ficar em pé e
em movimento durante o dia de trabalho, servem para aumentar a
atividade física total ao longo de um dia.
Intervenções
Na sequência das
primeiras evidências científicas, em 1953, sobre os efeitos para a saúde de um
trabalho sedentário versus fisicamente ativo, foram concebidas numerosas
intervenções de promoção do exercício para a população em geral
e para os profissionais com empregos fisicamente exigentes. Embora
potencialmente benéfica para a saúde do trabalhador, a maioria destas
intervenções não envolveu o local de trabalho.
Na década de 1980,
surgiu a consciência de que o local de trabalho poderia ser também uma
plataforma para intervenções de atividade física. Desde então, são descritas
várias iniciativas de diversa natureza.
Podem ser
distinguidos dois tipos de intervenções: programas de atividade física
organizados num contexto profissional que não envolvam o trabalho efetivo; e
modos de atividade física realizados no local de trabalho, durante o trabalho. Estes
últimos são chamados de "estações de trabalho dinâmicas” ou "estações
de trabalho ativas".
Programas
de atividade física em contexto profissional
Numerosos programas
de promoção da saúde no local de trabalho foram implementados e testados nas
últimas décadas. Cinco revisões recentes (ou seja, após 2005) resumem os
efeitos destes programas, que combinam a atividade física com as intervenções
dietéticas.
Sobre a saúde psicossocial (stresse, humor, bem-estar emocional), as
críticas relatam as provas mais conclusivas para os efeitos positivos destes
programas.
O relatório conclui
que alguns dos exemplos mais bem-sucedidos das intervenções de atividade física
no local de trabalho são aqueles que permitem que a atividade física se insira
na cultura e nas práticas diárias da empresa. Intervenções mais bem-sucedidas
tendem a integrar a atividade física moderada regular como parte do horário
diário de trabalho dos colaboradores.
Estações
de trabalho dinâmicas
As estações de
trabalho dinâmicas parecem uma intervenção promissora para reduzir os riscos
para a saúde relacionados com a inatividade física no trabalho. Dada a relação
dose-resposta entre a atividade física e a saúde, e as longas horas passadas
atrás de um computador
todos os dias, os potenciais benefícios
de combinar exercício físico com o trabalho informático são enormes.
Além disso, as
estações de trabalho dinâmicas têm a capacidade de resolver o problema na
fonte: o próprio local de trabalho. Estudos recentes investigaram a combinação
de trabalho informático e de caminhada, ciclismo
ou caminhada. Em geral, estes estudos reportam resultados
positivos para a saúde, embora por vezes à custa de um desempenho de trabalho
reduzido.
Caminhar durante o trabalho não é suficientemente intensivo para satisfazer as
recomendações globais da OMS, mas aumenta o gasto energético para 100 kcal/dia
em pessoas com peso normal e 120 kcal/hora em indivíduos obesos. A perda de peso consecutiva neste último caso
pode ser de 20-30 kg por ano se 2-3 horas de sessão diária no computador fossem
substituídas por caminhadas.
Reduzir
e quebrar o tempo sedentário
Dado que a
inatividade física e o sedentarismo têm riscos para a saúde, as intervenções
devem ser também diferentes. Para resolver o problema sedentário, qualquer
atividade que quebre a postura sentada com atividade muscular
suficiente da perna, tem um potencial benefício para a saúde.
Até 2010, as
intervenções focavam-se sempre no aumento da atividade física com, por vezes,
um objetivo secundário de diminuir o tempo sedentário. Nenhuma das intervenções
de inatividade física provou diminuir o tempo sedentário. Os primeiros estudos
destinados a diminuir e a quebrar o tempo sedentário mostram efeitos
promissores a curto prazo no que diz respeito ao tempo sedentário e aos
parâmetros de saúde.
Fazer pausas curtas
(um a dois minutos a cada meia hora) parece reduzir o tempo gasto sentado no
trabalho em 15 a 66 minutos por dia mais do que fazer pausas longas (duas
pausas de 15 minutos por dia de trabalho. Manter-se sentado mais do que o normal demonstrou
diminuir a sensibilidade à insulina em humanos após sete dias, enquanto que
sentar-se menos do que o normal (uma pausa de dois minutos a cada 20 minutos)
levou a uma diminuição da glicose no sangue e da insulina em pessoas não
diabéticas após sete horas.
Nota: Tradução adaptada
pelo Departamento de SST da UGT
Aceda à versão
original Aqui.
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