(imagem com DR)
Fatores individuais
Embora a carga de trabalho física seja o
fator de risco direto mais substancial para as LMER, os fatores individuais
também contribuem.
Idade
A partir dos 40 anos, a capacidade física
individual (força muscular e aptidão cardiovascular) diminui 1 % ou mais por
ano.
Assim, a partir dos 40 aos 60 anos, os
profissionais de saúde perdem pelo menos 20 % da sua capacidade física. Se as
exigências de trabalho físico permanecerem as mesmas, então a carga de trabalho
física relativa - isto é, a carga física em relação à capacidade física
individual - aumentará.
Por outras palavras, a capacidade de
reserva diminuirá gradualmente, tornando as tarefas de trabalho físico cada vez
mais extenuantes à medida que a idade progride.
Além disso, a exposição acumulada de anos
de elevadas exigências de trabalho físico contribui para o "desgaste"
do organismo e aumenta o risco de saída precoce involuntária do mercado de
trabalho.
Assim, as consequências para a saúde das
elevadas exigências do trabalho físico podem ser mais graves para os mais
velhos do que para os trabalhadores mais jovens. Um estudo dinamarquês
acompanhou 4.699 profissionais de saúde durante 11 anos e concluiu que o
elevado esforço físico durante o tratamento e transferência do doente é um fator
de risco para a pensão de invalidez, ou seja, uma perda total da capacidade de
trabalho devido à má saúde, mas apenas entre os trabalhadores mais velhos.
A idade média dos trabalhadores mais
velhos da saúde foi de 53 anos no início e 64 anos no final do estudo de
investigação.
Em resposta ao aumento da esperança de
vida, a maioria dos Estados-Membros da UE está a aumentar gradualmente a idade
da pensão do Estado. A idade da reforma do Estado de cerca de 63-67 anos na
maioria dos Estados-Membros da UE deverá aumentar ainda mais durante a próxima
década.
Com o aumento da idade, não há apenas uma
perda inerente da capacidade física, mas também um risco acrescido de doença
crónica.
A combinação de alterações naturais
relacionadas com a idade, doença crónica e anos de exposição cumulativa torna o
trabalho fisicamente exigente ainda mais desafiante para os trabalhadores mais
velhos. Isto exige um melhor equilíbrio das exigências do trabalho físico com a
capacidade dos trabalhadores mais velhos.
4. Abordagens de proteção
Embora o capítulo 3 deste artigo tenha
abordado os fatores de risco, este capítulo irá analisar e discutir o que
funciona na prática. Trabalhar com mudanças eficazes nos locais de trabalho de
saúde requer conhecimento, recursos económicos, uma mudança de cultura
organizacional e um esforço contínuo.
A investigação de alta qualidade baseada
no conhecimento é um bom ponto de partida. Os ensaios controlados aleatórios
são considerados o desenho "padrão dourado" dos estudos de
intervenção.
No entanto, este desenho não pode ficar
sozinho, uma vez que tal investigação é muitas vezes de curto prazo e executada
com recursos limitados, e o risco de falha de implementação é elevado e muitas
vezes não é devidamente avaliado e descrito em relatórios de investigação. Assim,
são também necessários estudos de caso a longo prazo bem sucedidos para
demonstrar o que funciona na prática.
Formação de tratamento de doentes
Além do uso adequado de dispositivos de
assistência, mobilizar os recursos do paciente - em qualquer medida possível -
é uma forma brilhante de reduzir a carga física e os benefícios não só do
profissional de saúde, mas também do paciente.
Os pacientes que estão presos por
períodos prolongados perdem inerentemente massa muscular e função física, mas
mobilizar o paciente pode ajudar a minimizar estas perdas.
A hierarquia das técnicas de tratamento e
transferência do doente pode ser resumida da seguinte forma:
Mobilizar os recursos do doente, pois
isso reduzirá acentuadamente a carga física e fará o bem à mobilidade do
doente.
Utilização de dispositivos técnicos de
elevação, por exemplo, um elevador de teto — que minimizem a carga física.
Puxar, empurrar ou enrolar (nunca
levantar) o paciente com a técnica adequada e utilizar dispositivos de
assistência adequados - por exemplo, uma folha de deslizamento - para reduzir a
carga de trabalho física.
Para obter mais informações sobre as
técnicas de manuseamento do doente, consulte o E-fact 28 (65) da EU-OSHA.
Os elementos de prova provenientes de
revisões sistemáticas mostram que as intervenções apenas com a formação de
tratamento do doente não são suficientes para prevenir as LMER e lesões nas
costas dos profissionais de saúde. Assim, a formação de tratamento do doente
deve ser considerada como um elemento do pacote completo.
Dispositivos de assistência
As revisões sistemáticas das intervenções
no local de trabalho documentaram a importância dos dispositivos de
assistência. Uma revisão sistemática exaustiva, incluindo um ensaio aleatório e
10 estudos antes e depois controlados, concluiu que as intervenções no local de
trabalho que incluíam equipamentos técnicos de tratamento do doente reduziram o
risco de pedidos de lesões músculo-esqueléticas em mais de 20 %.
Uma outra revisão das intervenções no
local de trabalho revelou apenas uma ligeira redução da prevalência da dor
lombar (de 41,9 % para 40,5 %) e de pedidos de danos em LMER (de 5,8 a 5,6 por
100 anos de trabalho) ao introduzir dispositivos de elevação para transferência
do paciente.
No entanto, a simulação experimental dos
mesmos dados revelou que estes números poderiam ser reduzidos para 31,4 % e 4,3
por cada 100 anos de trabalho, respectivamente, no caso da eliminação completa
da transferência manual do doente.
Outros estudos mostram possibilidades
semelhantes de redução de lesões, por exemplo, a utilização consistente de
dispositivos de assistência ao longo de 1 ano reduziu o risco de lesões
repentinas nas costas em cerca de 40 % entre os profissionais de saúde
dinamarqueses.
Esta constatação sublinha a importância
de uma correta implementação destas iniciativas nos locais de trabalho dos
cuidados de saúde. Assim, apenas fornecer dispositivos de assistência não é
suficiente. Em vez disso, deve haver um foco constante e contínuo na utilização
dos dispositivos de assistência disponíveis e na sua utilização correta.
Um estudo recente de 2.000 profissionais
de saúde em hospitais dinamarqueses concluiu que faltava uma folha de
deslizamento em 30 % dos casos de transferência de doentes em que ocorreu uma
lesão aguda nas costas.
Assim, a disponibilidade consistente e a
utilização até dos dispositivos de assistência mais básicos são parte
integrante do manuseamento seguro do paciente.
Embora as análises sistemáticas recolham
provas de vários estudos e países diferentes, estudos de intervenção
individuais também revelam descobertas excitantes. Um estudo de intervenção
realizado na Dinamarca concluiu que a aquisição de novos dispositivos de
assistência ao tratamento dos doentes, combinado com a formação do pessoal de
enfermagem, resultou em atitudes mais positivas em relação ao equipamento de
manuseamento do doente e no aumento da utilização de equipamentos específicos
de tratamento do doente.
No entanto, não foi possível documentar
nenhum efeito imediato sobre as LMERT. Um estudo aleatório canadiano revelou
que um programa que combinava o treino de transferência de doentes com a maior
disponibilidade de dispositivos de assistência — reduziu a fadiga e as
exigências físicas, embora as taxas de lesões se mantivessem inalteradas.
Assim, estas iniciativas de proteção nem
sempre conduzem a uma redução imediata das LMER, o que pode desencorajar alguns
locais de trabalho de saúde de continuarem os esforços preventivos. No entanto,
dado que existem várias causas subjacentes às LMER, deve ser dada uma continuação
da concentração na melhoria dos fatores subjacentes, em vez de um único enfoque
na dor e na lesão.
Tal como discutido na secção seguinte,
seguir-se-á a melhoria das LMER - embora muitas vezes a longo prazo - quando se
trabalhar para melhorar os fatores subjacentes.
Cultura organizacional de segurança
As mudanças culturais organizacionais
levam tempo, o que é igualmente aplicável à cultura da segurança. Uma revisão
sistemática baseada em 27 estudos de intervenção no local de trabalho de longa
duração investigou o efeito de um "programa de tratamento seguro de
doentes" sobre lesões músculo-esqueléticas nos profissionais de saúde.
O cerne deste programa é eliminar o
levantamento manual, garantindo dispositivos de elevação adequados, educação,
formação e equipas de elevação, e fomentando uma cultura de segurança na
organização.
Num dos estudos incluídos, a
implementação de dispositivos de assistência, combinada com um programa
abrangente de ergonomia, reduziu em 60 %, os dias de trabalho perdidos em 87 %,
e os custos de compensação dos trabalhadores em 91% durante um período de
seguimento de 3 a 5 anos.
Nos diferentes estudos incluídos na
revisão sistemática, o programa de tratamento seguro do doente reduziu a
prevalência de lesões em cerca de metade.
É importante que o programa tenha sido
especialmente eficaz em departamentos de alto risco, ou seja, unidades de
cuidados intensivos, onde os doentes necessitam de assistência substancial.
Os efeitos benéficos dos programas de
tratamento seguros dos doentes melhoraram ao longo do tempo, o que sublinha a
importância de um esforço a longo prazo e continuado para fazer as mudanças
culturais necessárias.
Um outro estudo de coorte a longo prazo
dos EUA - publicado após a revisão sistemática - demonstrou que as mudanças
positivas poderiam ser mantidas durante muitos anos após a implementação de um
programa de tratamento seguro do doente.
Uma lição importante aprendida com os
estudos de intervenção a longo prazo é que a compra de dispositivos de
assistência por si só não garante o sucesso. Isto deve ser combinado com o
trabalho no sentido de uma cultura de segurança influente que envolva todas as
partes interessadas, incluindo gestores, trabalhadores e pessoal de segurança e
saúde.
A 'Visão Zero' é um conceito útil para
construir uma cultura organizacional forte com elevado capital social e uma
visão coletiva de prevenção de acidentes e melhoria contínua da segurança,
saúde e bem-estar.
A ideia é mudar a mentalidade, os
pressupostos, os valores e as crenças das partes interessadas, que influenciam
a forma como as pessoas se comportam nas organizações, para uma visão
partilhada de zero danos no local de trabalho. Assim, a inspiração do Vision
Zero pode ser um bom ponto de partida para melhorar a cultura de segurança
organizacional.
Participação dos trabalhadores
Os trabalhadores têm um conhecimento
detalhado do seu trabalho e, muitas vezes, boas ideias sobre como torná-lo mais
seguro. No entanto, só os trabalhadores podem não ter recursos ou mandatos para
fazer alterações reais. Uma abordagem participativa que envolva todas as partes
interessadas - com a experiência prática dos trabalhadores no centro - pode ser
um caminho eficaz a seguir.
Um grande ensaio de controlo aleatório
envolvendo 27 departamentos de cinco hospitais na Dinamarca investigou o efeito
de uma abordagem participativa na melhoria da utilização de dispositivos de assistência.
A abordagem participativa consistia em
duas oficinas de 2 horas com profissionais de saúde e gestores de cada
departamento, bem como pessoal de segurança e saúde do hospital.
Os participantes identificaram primeiro
barreiras e soluções para uma melhor utilização de dispositivos de assistência
e, em seguida, desenvolveram planos de ação específicos do departamento.
Os
trabalhadores forneceram a sua experiência prática e sugestões, o pessoal de
segurança e saúde forneceu os seus conhecimentos profissionais e os gestores
avaliaram se os recursos necessários estavam ou podiam ser obtidos. Após 1 ano,
o uso geral de dispositivos de assistência - medido com acelerómetros ligados
aos dispositivos de assistência - aumentou.
Além disso, a comunicação e a orientação
melhoraram em resultado da intervenção. No entanto, estas alterações positivas
não foram de magnitude suficiente para conduzir a uma redução imediata dos PMD.
No entanto, esta intervenção mínima
constituída por apenas dois workshops de 2 horas mostra um potencial promissor
para abordagens participativas como parte dos esforços coletivos de segurança e
saúde.
Com base na ESENER, muitos
estabelecimentos do setor da saúde ('Atividades de saúde humana e de trabalho
social') asseguraram a representação dos trabalhadores em termos de conselhos
de trabalho, representação sindical, comités de segurança e saúde e
representantes da segurança e da saúde.
Além disso, o setor da saúde é o que
apresenta valores mais elevados em termos de envolvimento dos trabalhadores em
matéria de riscos psicossociais.
Assim, o setor da saúde tem uma base
forte para reforçar a participação dos trabalhadores para melhorar a segurança
e a saúde em relação aos fatores de risco de LMER.
Tradução da responsabilidade do Departamento de SST da UGT
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