Artigo oshwiki - Intervenção precoce dos distúrbios músculo-esqueléticos entre a população ativa - parte II

Princípios gerais da intervenção precoce

Os princípios-chave para a intervenção precoce incluem:

- Acesso precoce a cuidados de saúde (identificação precoce de alguém com um DME que é incapacitante e respetivo encaminhamento);

- Gestão de diagnóstico e terapêutica por especialistas em DME;

- Resultados focados na função e participação, especialmente no trabalho;

- Triagem rápida ao nível adequado de cuidados, o que pode implicar:

- Educação do paciente;

- Mobilização precoce e recomendações para a atividade física;

- Apoio farmacológico;

- Tratamento cirúrgico;

- Fisioterapia;

- Incorporação de um regresso ao trabalho planeado;

Pré-requisitos e fatores de sucesso para a intervenção precoce

Para ter sucesso a intervenção precoce depende de recursos adequados, um sistema de saúde que oferece acesso oportuno a cuidados pertinentes e tem a capacidade e competência necessárias.

Para uma reabilitação bem-sucedida do trabalho, a intervenção precoce requer uma maior integração da saúde e dos cuidados sociais. Para alcançar os benefícios clínicos, sociais e económicos da intervenção precoce, será fundamental que todas as partes interessadas (clínicos, decisores políticos, empregadores e trabalhadores) coordenem os seus esforços.

Estratégias e programas de intervenção precoce

Foram desenvolvidas estratégias eficazes para abordar em tempo útil o impacto das condições músculo-esqueléticas, principalmente em doenças inflamatórias com elevado risco de incapacidade e diminuição da esperança de vida. 

Por exemplo, a intervenção precoce está a ser aplicada universalmente e integrada nos cuidados de saúde para doentes com artrite reumatoide utilizando a janela de oportunidade nas fases iniciais da doença, e o seu sucesso demonstrado.

Foram desenvolvidos diferentes programas de intervenção precoce com objetivos diferentes:

- Para evitar o desenvolvimento de DME (agindo quando os trabalhadores começam a desenvolver alertas precoces dessas condições, tais como fadiga e/ou desconforto);

- Para evitar o desenvolvimento de invalidez relacionada com os DME (quando os DME aparecem, mas antes de ser necessária uma ausência de doença);

- Para melhorar o regresso ao trabalho após uma ausência por doença (quando o trabalhador desenvolve a ausência de doença).

Intervenções de cuidados de saúde

Os trabalhadores com DME são um alvo claro para a intervenção precoce dos cuidados de saúde devido à presença de uma janela de oportunidade durante as fases iniciais da maioria destas condições, que é geralmente associada a uma boa resposta a diferentes formas de terapia no seu início.

Há evidências crescentes de que, se permanecerem no trabalho são considerados como um resultado clínico (ou tratamento) e que se os trabalhadores tão rápidos se destinam a tratamentos e terapias, isso pode ajudar a melhorar a sua capacidade funcional e capacidade de trabalho.

Eficácia das intervenções nos cuidados de saúde

Vários estudos têm demonstrado os benefícios das intervenções de cuidados de saúde realizadas em diferentes fases da doença:

- Rogerson et al testou a eficácia da fisioterapia e da terapia cognitiva comportamental em indivíduos com dor lombar precoce. Em comparação com os cuidados habituais, os trabalhadores do programa de intervenções na área da saúde registaram menos dias de ausência de doença no ano seguinte e um maior ganho de qualidade de vida. Além disso, as intervenções em cuidados de saúde revelaram-se rentáveis.

- Gatchel et al realizou também uma intervenção precoce em trabalhadores com dores lombares precoces, consistindo na prática de atividade física e na educação de boas práticas de postura. Uma percentagem mais elevada de trabalhadores que participaram no programa de intervenção precoce conseguiu manter a empregabilidade, teve níveis mais baixos de dor e invalidez e menor utilização dos cuidados de saúde.

Squires et al efetuou uma análise custo-utilidade das diferentes intervenções no local de trabalho e das intervenções em cuidados de saúde, em trabalhadores doentes com menos de 6 meses de duração (incluindo alterações no local de trabalho, atividade física e educação). Mais uma vez, qualquer uma destas intervenções iniciais foi rentável em comparação com os cuidados habituais.

O estudo de intervenção precoce de Madrid

Jover et al realizou um estudo voluntário, aleatório e controlado de intervenção no início dos anos 2000, mostrando a eficácia de um programa de intervenção precoce em comparação com a prática normal de cuidados.

Todos os trabalhadores de três distritos públicos de saúde de Madrid (Espanha) com uma forma de iniciação temporária de invalidez de trabalho relacionada com um DME durante o período de estudo (1998-2001) foram incluídos (n=13 077). Assim que os trabalhadores tiveram uma licença por doença completa, formam o seu médico de cuidados primários, foram alocados a um grupo de controlo ou intervenção de forma aleatória.

O grupo de controlo recebeu a gestão padrão dos cuidados primários, com encaminhamento para cuidados especializados, se necessário.

O grupo de intervenção recebeu um programa específico de cuidados, "O programa de intervenção precoce". Foi entregue durante visitas regulares do paciente às clínicas de ambulatório de reumatologia dos centros participantes, com o objetivo de a primeira visita a ter lugar no prazo inicial da licença por doença (tempo médio de atraso de 5 dias).

O programa integrou diferentes processos clínicos padrão, que são geralmente fornecidos por diferentes agentes em diferentes cenários, num único ponto de contacto com o sistema de saúde, que era o reumatologista.

Consistia numa gestão clínica protocolizada feita para síndromes específicas da doença, incluindo a educação, exercícios de alongamento de auto-cuidado, formação ergonómica, tratamento farmacológico e não farmacológico, e tempo de testes de diagnóstico baseados em três níveis crescentes de complexidade de forma passo a passo.

A utilização destes protocolos não substituiu os critérios clínicos do médico, mas ajudou a integrar as terapias que se revelaram as mais satisfatórias no passado e forneceram o material de que os doentes precisam em termos de autocuidado.

Este programa de intervenção precoce mostrou uma eficácia clara, melhorando a curta (redução de 39% dos dias de folga ou eficácia relativa do programa) e a longo prazo a funcionalidade (redução de 50% no número de doentes que acabam por ter uma incapacidade de trabalho permanente). O programa teve o seu maior impacto nas fases iniciais do tratamento, e sempre nos primeiros 2 meses, o que se pode ver na figura 1, reforçando a importância da intervenção precoce.

Estes resultados foram acompanhados por uma maior satisfação dos doentes e pela diminuição da utilização dos cuidados de saúde (diminuição de 40% nos custos diretos).

 Uma análise económica (tanto dos custos diretos como indiretos), mostrou que por cada dólar investido, foi obtido um benefício de 11 dólares. Extrapolando isto para toda a população ativa, a poupança na produtividade perdida rondaria os 0,5% do PIB.

Além disso, este tipo de programa proporciona resultados positivos tanto a curto como a longo prazo. Um estudo complementar de intervenção precoce utilizando a terapia cognitiva melhorou ainda mais os resultados funcionais dos doentes.

Globalmente, a intervenção em saúde mostrou, com um grau razoável de confiança, que a intervenção precoce direcionada, multidisciplinar, focada no trabalho e consensual que é clinicamente conduzida, mas que envolve empregadores e trabalhadores individuais, pode proporcionar um retorno superior e rentável ao trabalho e resultados conexos em comparação com o "padrão".

Exemplos de programas e programas-piloto

Apesar dos elementos de prova relativos à saúde e aos benefícios económicos associados aos programas de intervenção precoce, subsistem poucos programas que o integrem.

Seguem-se alguns exemplos de programas e de programas-piloto que existem ou se seguiram.

Fit2Work: Esta iniciativa austríaca é um programa coordenado de intervenção precoce, que presta serviços para ajudar os colaboradores a manter a sua capacidade de trabalho na sequência de problemas de saúde física ou mental.

O programa, desenvolvido em resultado do trabalho e da lei de saúde da Áustria, pode ser acedido por indivíduos ou empresas. 

Apoia igualmente os trabalhadores que abandonaram o emprego ou perderam o emprego devido a problemas de saúde, ajudando-os a reintegrarem-se no seu local de trabalho ou no mercado de trabalho.

A Fit2work ajuda empresas e indivíduos utilizando ferramentas como questionários de avaliação de capacidades de trabalho, prestação de sessões de aconselhamento ou serviços de reabilitação profissional.

Na intervenção com as empresas, é nomeado um gestor de casos e um plano é desenvolvido. A Fit2work organiza e combina os serviços de várias organizações parceiras, a fim de encontrar uma solução que se adapte às necessidades da(s) pessoa(s) em causa.

Os principais fatores de sucesso são a intervenção precoce e a abordagem integrada. As intervenções iniciais têm recebido um feedback particularmente positivo, uma vez que permitem que o processo de reabilitação comece logo que um problema apareça e antes que se transforme numa condição crónica ou de longo prazo.

As conclusões de uma intervenção precoce também podem apoiar a prevenção, ajudando a empresa em causa a identificar problemas de saúde comuns entre os seus colaboradores.

Os casos do programa mostram que, para além do horário de trabalho, as empresas reportam poucos custos. O programa é em grande parte financiado por instituições governamentais e prestadores de seguros.

Programa de intervenção precoce em distúrbios músculo-esqueléticos (Programa IT-ME]: Este programa de intervenção precoce tem sido realizado na Comunidade de Madrid (Espanha) em três áreas de saúde.

Existe desde março de 2019, abrangendo cerca de meio milhão de trabalhadores ativos. O programa oferece aos trabalhadores uma gestão clínica do DME que causa a ausência de doença, e é realizado por reumatologistas treinados, na sequência de protocolos educativos e clínicos de eficácia comprovada.

 Os trabalhadores são contatados nos  primeiros dias da sua ausência por doença e é-lhes oferecida uma marcação no centro de participação mais próximo.

 Desta forma, mais de 90% dos trabalhadores são assistidos na primeira semana de baixa médica. O programa é financiado pelo Instituto Nacional de Segurança Social, no âmbito de um acordo geral entre esta Instituição e o sistema regional de saúde.

Durante o ano de 2019, o programa assistiu a mais de 3.000 episódios de ausência de doença, cobrindo mais de 25% dos episódios de ausência de doença relacionados com DME. Um programa semelhante está a decorrer noutra comunidade autónoma em Espanha (Castilla y León).

Nota: esta tradução é da responsabilidade do Departamento de SST da UGT. 

Aceda à versão original Aqui.

Resumo - Lesões musculosqueléticas relacionadas com o trabalho: da investigação à prática. O que podemos aprender? – Parte III

Fatores de sucesso, desafios e obstáculos

 As prioridades e o reforço foram identificados como ações-chave para melhorar a prevenção dos DME. Não é possível prescrever uma abordagem única devido às diferenças entre as infraestruturas e práticas da SST dos Estados-Membros.

O envolvimento das partes interessadas é também essencial, e reunir as diferentes competências das diferentes partes interessadas pode ajudar a desenvolver uma abordagem multidisciplinar e mais holística para a avaliação e prevenção dos riscos.

Os incentivos, que podem ser positivos (acesso a conhecimentos especializados ou financiamento para alterações no local de trabalho) ou negativos (multas por incumprimento), podem também desempenhar um papel.

Os incentivos positivos parecem ter mais impacto do que medidas negativas para incentivar o envolvimento das empresas. A falta de planeamento das intervenções tem sido um grande desafio e, sem um plano, é improvável uma boa avaliação.

É necessária uma abordagem mais coerente relativamente ao planeamento das intervenções, incluindo o planeamento da implementação, da intervenção, da lógica de intervenção e da avaliação.

No relatório são apresentados bons exemplos de abordagens a longo prazo da Alemanha e do Reino Unido. É necessário desafiar a continuação da concentração na avaliação dos riscos e é necessário utilizar uma via preventiva mais rigorosa, tal como invocada pela legislação.

Neste estudo, um dos objetivos foi melhorar a compreensão dos impactos a longo prazo dos DME, incluindo o risco de incapacidade na vida dos trabalhadores. Estes impactos não são bem compreendidos, resultando na falta de provas de boa qualidade para informar a política.

A inspeção e a aplicação da lei foram vistas como armas fortes na prevenção dos DME, mas esta constatação surge numa altura em que o número de inspetores é visto como uma diminuição, tal como a probabilidade de uma inspeção.

A atividade de inspeção focalizada pode compensar esta redução de números, mas não é claro qual seria o impacto deste valor em setores que não são vistos como de alto risco, mas que, no entanto, têm uma prevalência significativa de DME.

 A ergonomia é amplamente reconhecida como tendo um papel fundamental na prevenção dos DME, tanto em relação à avaliação dos riscos como ao desenvolvimento de soluções.

Embora, em alguns países, os ergonomistas fazem, por vezes, parte de equipas de prevenção fundamentais, isso nem sempre acontece.

O foco não é manter a ergonomia para os ergonomistas, mas garantir que o conhecimento e a consciência da ergonomia sejam partilhados entre as partes interessadas relevantes e, potencialmente, os trabalhadores.

A legislação foi discutida tanto nas entrevistas políticas como nos grupos de discussão, e há a preocupação de que a legislação esteja ultrapassada.

 No entanto, nada impede que os Estados-Membros melhorem a sua legislação nacional, como aconteceu na Suécia. As discussões mais aprofundadas sobre a legislação devem incluir a questão da proteção dos trabalhadores que têm contratos mais precários.

Que novas abordagens podem ser úteis na prevenção dos DME?

Ações políticas

Foram identificadas várias ações a nível político como parte deste projeto, incluindo:

- O compromisso e o reforço de alto nível; 

- Colaboração entre os parceiros sociais e outras partes interessadas; - Incentivar positivamente;

-  Planeamento e integração coerentes; 

- Adotar uma perspetiva mais ampla;

- Proporcionar continuidade;

- Promover a abordagem preventiva; 

- Fortalecer o papel do ensino da ergonomia e ergonomia.

Ações para intermediários

 Foram igualmente identificadas várias ações para intermediários, incluindo:

- Incentivar uma perspetiva mais alargada das avaliações de riscos, a que incluam riscos adicionais; 

- Incentivar a recolha e a utilização de dados para permitir uma abordagem baseada em evidências; 

- Promover e incentivar a utilização ativa da participação dos trabalhadores nas avaliações de risco e nas atividades de prevenção; - Melhorar a consideração da diversidade na avaliação dos riscos, tendo em conta os trabalhadores vulneráveis, por exemplo, os trabalhadores mais velhos; 

- Garantir que quaisquer materiais utilizados para comunicar riscos e mensagens de prevenção são legíveis e compreensíveis.

Conclusões

 O projeto "Revisão da investigação, da política e da prática na prevenção de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho "Direcionar a questão".

A revisão identificou uma série de lacunas, tanto a nível político como de implementação de políticas no local de trabalho.

Estes são enumerados abaixo:

- Deficiências no quadro legislativo, que não cobre todos os riscos conhecidos para os DME; ´

- Não se envolver com o processo de avaliação e prevenção de riscos; 

- Não se compreender plenamente a natureza e a extensão dos riscos relevantes devido a uma intervenção limitada nos riscos;

- Falta de compreensão da melhor forma de prevenir os riscos dos DME e passar de um foco na rotação e formação de emprego para um foco na conceção do trabalho; 

- A necessidade de tornar as mensagens de custo-benefício mais acessíveis; 

- A necessidade de incorporar a ergonomia e a consideração dos potenciais riscos de DME na conceção de sistemas de trabalho (locais de trabalho, equipamentos de trabalho, práticas de trabalho, etc.);

-  A necessidade de ter uma visão a longo prazo; há uma perceção clara de que a prevenção na fonte fornece a melhor solução.

- Este projeto identificou uma série de lacunas tanto a nível político como a nível do local de trabalho, que a preencher exigirão uma abordagem coesa que envolva diferentes partes interessadas.

-  A falta de dados de boa qualidade tem impacto tanto no local de trabalho como nos níveis políticos.

- O foco na avaliação de risco tem de ser alterado, o que exigirá um compromisso do topo;

- Partilhar boas práticas ajudaria todos os envolvidos.

- Parece haver falta de compreensão do papel da ergonomia e do design do trabalho na prevenção. Isto precisa de ser melhorado e o conhecimento ergonomia partilhado com as partes interessadas, incluindo designers, engenheiros e outros envolvidos em atividades de prevenção.

Recomendações

As recomendações deste projeto incluem o seguinte:

O meio legislativo (a nível da UE e/ou a nível nacional) deve ser explorado para melhor compreender as suas deficiências e identificar formas eficazes de as corrigir. 

A nível nacional, será importante compreender porquê: muitos empregadores (especialmente mas não exclusivamente entre as PME) não se envolvem no processo de prevenção dos riscos;

O foco de muitos empregadores continua a ser a avaliação dos riscos e a avaliação de um número limitado de riscos. 

Como corolário, devem ser identificadas formas de alargar o âmbito destas avaliações de risco, de modo a incorporar um leque mais alargado de riscos e a assegurar que o género, a idade e outras potenciais causas de vulnerabilidade sejam tidos em conta. 

Devem ser fornecidas mais orientações aos empregadores no que respeita a medidas praticáveis e eficazes de prevenção dos riscos, de preferência materiais específicos da indústria para melhorar a aceitabilidade. 

Deve ser assegurado o planeamento e a execução sistemáticos das iniciativas políticas, incluindo a avaliação formal do impacto de quaisquer intervenções. 

Os instrumentos de avaliação dos riscos devem ser atualizados de modo a incluir todos os riscos reconhecidos e os investigadores e profissionais devem ser apoiados para identificar meios de avaliação dos riscos cumulativos.

 A aposta na avaliação dos riscos deve ser alterada para uma aposta nas atividades de avaliação e prevenção de riscos nos locais de trabalho; partilhar exemplos de boas práticas pode promovê-lo.

 O leque de atividades de prevenção deve ser alargado para se centrar na conceção do trabalho e na ergonomia como forma de eliminar os riscos na fonte, tendo uma abordagem dos sistemas de prevenção e conceção do emprego.

 Todas as organizações, em especial as PME, devem ser apoiadas em atividades de prevenção e incentivos para isso, como aconselhamento gratuito ou financiamento de soluções.

 Os trabalhadores devem participar em atividades de avaliação e prevenção de riscos para aumentar a relevância das avaliações e melhorar a aceitação de quaisquer atividades de prevenção identificadas.

 Devem ser concebidos instrumentos de recolha de dados utilizáveis e úteis para permitir avaliações a nível nacional e organizacional que possam informar avaliações a nível político e intervenções ao nível do local de trabalho.

As organizações podem precisar de apoio e orientação para o fazer.  

Os conhecimentos de ergonomia devem ser mantidos atualizados e adequados aos ergonomistas e a outros encarregados da aplicação de conhecimentos ergonomia no local de trabalho.

Nota: Tradução da responsabilidade do departamento de SST da UGT

Resumo - Lesões musculosqueléticas relacionadas com o trabalho: da investigação à prática. O que podemos aprender? – Parte II

(imagem com DR)

(continuação do Resumo Executivo da OSHA)

A análise política

O objetivo da análise política foi investigar o papel e a eficácia das políticas, estratégias e programas nacionais para identificar fatores de sucesso e obstáculos à sua implementação. A análise política identificou uma série de fatores que influenciaram o impacto, incluindo a priorização e o reforço.

Neste contexto, foi identificada a necessidade de uma priorização política que permitisse a mudança em cascata até ao local de trabalho.

Os DME são um problema persistente e há que reconhecer que as autoridades nacionais enfrentam múltiplas exigências com recursos limitados. É evidente que os DME não tiveram a atenção sustentada de que necessitam, com muitos países a mostrarem um compromisso limitado e não terem uma estratégia de prevenção clara.

Este e outros projetos levantam sérias questões sobre a adequação das disposições das diretivas da UE, mas as exigências legislativas nacionais, em grande parte moldadas por estas diretivas, são vistas como um poderoso motor em muitos países. A Suécia reconheceu-o e a legislação nacional foi alargada de modo a incluir um leque mais alargado de riscos para os Estados-Membros.

A Alemanha adotou também disposições legislativas estratégicas adicionais para apoiar e reforçar a prevenção dos Estados-Membros. Deve também reconhecer-se que, sem uma aplicação adequada, as alterações legislativas não terão impacto. Será essencial assegurar a realização das infraestruturas e recursos de inspeção necessários, exigindo mais uma vez um compromisso e uma prioridade de alto nível.

No entanto, há que reconhecer que alguns países adotaram uma abordagem sustentada com iniciativas ligadas e, ao fazê-lo, demonstraram um reconhecimento claro da importância dos DME e da sua prevenção.

Muitas intervenções têm um âmbito limitado, por exemplo, concentram-se em setores específicos onde os riscos dos DME são mais elevados. No entanto, não devemos esquecer que os DME ocorrem em todos os setores e é essencial que se enfoque mais e que as campanhas destinadas à sensibilização tenham um alcance mais alargado.

As campanhas de sensibilização são um tipo comum de intervenção, mas, embora a sensibilização seja essencial, não basta motivar a ação. Isto pode dever-se à falta de recursos (incluindo recursos financeiros, tempo e conhecimento), e uma série de iniciativas tentam resolver este problema.

Estas iniciativas incluíram aqueles que permitem o acesso a conhecimentos especializados na avaliação dos riscos e a identificação de soluções que normalmente utilizam a abordagem de trabalhar com empregadores e trabalhadores.

Estas iniciativas proporcionarão soluções mais sustentáveis, mas ainda assim a preocupação que os empregadores têm sobre os custos das mudanças, no local de trabalho, ainda tem de ser abordada.

Algumas das iniciativas exploraram a prestação de apoio e orientação colaborativa por parte das partes interessadas e identificaram-na como benéfica. Os benefícios da colaboração são particularmente evidentes nos países com uma longa cultura de apoio e colaboração.

Os atores e intermediários adicionais podem potencialmente desempenhar um papel na identificação e prevenção dos riscos de DME, incluindo seguradoras e conselhos de compensação. O seu envolvimento é considerado particularmente eficaz quando o papel das seguradoras é estabelecido na lei.

 Os prestadores de ajuda e apoio, em diferentes países, incluíam agências governamentais (incluindo inspeções), prestadores de seguros e prestadores de saúde ocupacionais.

Um dos principais benefícios que foi identificado foi ter apoio disponível a nível local. A formação de prestadores envolvidos em intervenções foi também vista como um importante benefício para garantir bons níveis de sensibilização entre os prestadores.

Além disso, foi também considerada valiosa a ajuda ao sucesso de equipas multi-qualificadas que apoiam as iniciativas de prevenção.

Os trabalhadores vulneráveis considerados no contexto dos DME devem incluir os trabalhadores mais velhos, que, ao contrário dos trabalhadores mais jovens, não estão especificamente protegidos pela legislação da UE.

Outros grupos de trabalhadores (por exemplo, os trabalhadores migrantes) também devem ser considerados. A mensagem-chave é que esses trabalhadores mais vulneráveis e as suas necessidades devem ser explicitamente considerados em qualquer iniciativa.

Além disso, as iniciativas podem ser dirigidas a outros tipos de grupos, por exemplo, focando-se nas PME ou em medidas sectoriais.

Os trabalhadores também têm de estar empenhados na mudança. Por exemplo, se os locais de trabalho precisarem de ser concebidos para permitir a implementação de dispositivos de manuseamento do doente, podem ser necessárias alterações organizacionais porque os dispositivos demoram mais tempo a ser utilizados e os trabalhadores têm de se comprometer a utilizar os dispositivos.

 Nas últimas duas décadas, tem havido um vasto conjunto de estratégias de implementação. Algumas delas têm tido uma abordagem fragmentada, com a falta de coerência e sem continuidade entre as estratégias.

Planear iniciativas a nível político com uma lógica de intervenção ou uma teoria da mudança e que incluam uma avaliação é essencial para descobrir o que funciona.

A abordagem mais alargada da prevenção reconhece que os DME não são causados apenas pelo local de trabalho. Em alguns países, isto é impulsionado por pesquisas que reconhecem a natureza multifatorial dos DME incluindo o papel mais amplo do estilo de vida e dos comportamentos de saúde.

O alargamento do alcance das intervenções para incluir aspetos da saúde pública pode promover a integração da saúde individual, dos riscos físicos e dos riscos psicossociais na prevenção dos DME.

Embora o papel da prevenção seja reconhecido, continua a haver um foco principal na avaliação dos riscos. Associada a isto está a perceção de que é necessária uma série de avaliações de risco diferentes, em vez da reintegração prevista das avaliações de risco, que se entende ser o conceito original subjacente às 24 diretivas da UE sobre SST.

Esta crença é uma grande barreira para os empregadores e pode ajudar a explicar por que razão muitos empregadores não se envolvem de todo com o processo de avaliação de riscos nos seus locais de trabalho. Embora o aspeto da prevenção esteja bem estabelecido na abordagem hierárquica da prevenção (onde a prevenção dos riscos na fonte tem prioridade), esta mensagem não parece estar a chegar ao local de trabalho.

Isto pode dever-se à perceção de que a mudança no local de trabalho é dispendiosa e que a formação e a rotação do emprego são opções mais baratas e mais fáceis de implementar.

Embora tais medidas tenham um papel a desempenhar quando aplicadas corretamente, não eliminam os riscos. É necessária uma abordagem a longo prazo que incorpore a ergonomia no processo de conceção e engenharia, uma vez que pode colher benefícios a longo prazo. 

Nota: Tradução da responsabilidade do Departamento de SST da UGT

Aceda ao documento original Aqui.

Resumo - Lesões musculosqueléticas relacionadas com o trabalho: da investigação à prática. O que podemos aprender? – Parte I

 (imagem com DR)

Apesar das numerosas iniciativas destinadas a prevenir as perturbações musculoesqueléticas relacionadas com o trabalho (LME), a sua prevalência continua a ser elevada em toda a UE. O presente relatório resume as conclusões de um projeto de grande envergadura destinado a explorar as razões para tal e a identificar de deficiências, tanto a nível político como na aplicação de medidas eficazes no local de trabalho.

O projeto consistiu em três vertentes: uma revisão exploratória da literatura, uma análise de 142 iniciativas políticas nacionais e um estudo de investigação qualitativa destinado a identificar a forma como as LME são abordadas na prática nos locais de trabalho. Ao reunir as conclusões destas três vertentes, o relatório identifica os obstáculos e os fatores de êxito para combater as LME relacionadas com o trabalho e faz várias recomendações, desde a política até ao local de trabalho.

Tendo em conta a importância desta temática nos locais de trabalho o Departamento de SST da UGT procedeu à tradução do resumo deste projeto que divulgamos neste Blog.

Pode aceder à versão original Aqui.

Resumo executivo

Introdução

Este relatório resume as três componentes que constituíram o projeto de investigação «Revisão da investigação, política e prática na prevenção de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho».

 A primeira componente foi uma revisão exploratória que analisou as razões da continuação da elevada prevalência de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho na União Europeia (UE) e identificou lacunas na prática da prevenção.

A segunda foi uma análise política alargada, em todos os países da UE e não só, para obter uma melhor compreensão das condições em que as estratégias, políticas e ações para abordar os Estados-Membros são mais eficazes.

 A terceira componente foi a investigação de campo realizada em seis Estados-Membros da UE para explorar, através de grupos de concentração, o que se passava a nível local de trabalho e, através de entrevistas, os papéis de várias estratégias e políticas na prevenção dos distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho.

O projeto foi realizado porque, apesar de muitas estratégias, campanhas e iniciativas políticas diferentes nos últimos 30 anos, as taxas de prevalência de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho em toda a UE não estão a diminuir (embora tenha havido reduções relativamente pequenas em alguns países).

O projeto atual centra-se em:

Melhorar o conhecimento sobre os novos e emergentes riscos e tendências em relação a fatores que contribuem para os distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho e identificando os desafios conexos;

Identificação das lacunas nas atuais estratégias de combate aos distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho relacionados com o trabalho, tanto a nível político como de local de trabalho;

Investigar a eficácia e a qualidade das intervenções no local de trabalho e das abordagens de avaliação dos riscos;

Identificando novas abordagens para uma prevenção mais eficaz dos distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho.

Métodos

Foram desenvolvidas questões de investigação para a revisão da literatura exploratória e, a partir de uma primeira digitalização da literatura, foram desenvolvidas hipóteses em relação à continuação da elevada prevalência de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho.

Foi identificada mais literatura que foi então examinada para corroborar ou refutar cada hipótese.

As lacunas de dados também foram identificadas como parte da revisão. Procedeu-se à análise de um total de 142 iniciativas partilhadas pelos Pontos Focais Nacionais de toda a UE.

Destas iniciativas, foram escolhidos 25 para uma análise mais aprofundada. Com base nesta análise, foram escolhidos seis países da UE para análises aprofundadas das suas políticas e estratégias; estes países foram a Áustria, a Bélgica, a França, a Alemanha, a Suécia e o Reino Unido.

O trabalho de campo tinha dois objetivos. O primeiro foi investigar o que se passava na prática em cada um dos seis países que oram selecionados para a revisão das políticas. Isto foi explorado através de uma série de grupos focus com representantes em cada um dos países selecionados. O segundo objetivo foi identificar os fatores de sucesso e os obstáculos à implementação das políticas, procedendo-se a entrevistas a promotores e implementadores de políticas.

Foi realizada uma análise abrangente sintetizando as conclusões dos três componentes do projeto para identificar as lacunas na prática e as ações políticas.

Foi então realizado um workshop de validação com especialistas em distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho, nos quais foram partilhados e discutidos os resumos dos resultados do projeto.

A revisão da literatura exploratória

Um dos objetivos da revisão da literatura exploratória foi melhorar a nossa compreensão da razão pela qual a taxa de prevalência dos distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho continua a ser elevada na UE.

Os fatores identificados incluíram a utilização de processos de avaliação de risco com uma desconexão entre os fatores de risco conhecidos dos distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho e a gama de fatores avaliados.

Além disso, a abordagem convencional de avaliação dos riscos centra-se nos riscos individuais, em vez de considerar os efeitos combinados de múltiplos riscos.

Além disso, embora a abordagem estratégica dos distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho adotados na UE se centre na prevenção dos riscos, os conjuntos de dados da UE que foram recolhidos desde 2005, sugerem que não houve uma redução da exposição a fatores de risco físicos.

Embora o trabalho esteja a mudar e os números empregues em diferentes setores estejam a mudar, parece não ter havido uma redução imediata da exposição aos riscos de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho na maioria dos setores.

Ter uma mão de obra cada vez mais envelhecida também tem impacto na prevalência, uma vez que os trabalhadores mais velhos se encontram mais em risco de exposição a distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho.

Existe uma lacuna nos dados sobre a forma de conceber locais de trabalho, de modo a não exacerbar os sintomas de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho destes trabalhadores mais velhos, que são um grupo de trabalho vulnerável.

Os jovens trabalhadores também reportam níveis elevados de distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho antes de entrarem no local de trabalho, mas, mais uma vez, como um grupo vulnerável que são, devem ser consideradas as suas necessidades específicas.

Além disso, as mulheres são mais propensas a reportar distúrbios músculo-esqueléticos relacionados com o trabalho do que homens. Existem provas que sugerem que, no âmbito do mesmo trabalho, as mulheres podem desempenhar diferentes tarefas dos seus homólogos masculinos, pelo que é essencial assegurar que as atividades de avaliação e de prevenção dos riscos sejam realizadas para avaliar todas as tarefas relevantes ao abrigo de cada atividade de trabalho.

Novas formas de trabalhar, incluindo mudanças tecnológicas nos escritórios, na indústria transformadora e na construção, podem aumentar a acessibilidade ao trabalho a qualquer hora e aumentar a flexibilidade. No entanto, a investigação não está a acompanhar estas mudanças, existindo uma falta de investigação em relação ao impacto das novas tecnologias como smartphones, robôs, cobots (robôs colaborativos) e exoesqueletos na saúde dos trabalhadores.

Neste novo mundo de trabalho estão também a ser implementados novos acordos contratuais. O impacto de novas disposições de trabalho menos formais resultou em preocupações de que possa haver uma perda da proteção da segurança e da saúde no trabalho (SST) para as pessoas que trabalham desta forma, uma vez que muitos seriam considerados trabalhadores independentes.

O crescimento do comércio eletrónico tem vindo também a aumentar o número de postos de trabalho, como a recolha de stocks em armazéns e como motoristas de entregas, muitas vezes acompanhados por um aumento dos contratos "remunerados por trabalho" para os trabalhadores individuais, suscitou preocupações de fadiga, msds e stress. As mudanças nos processos de trabalho e as novas tecnologias podem reduzir as exposições físicas, mas há uma falta de consideração do ser humano no sistema de trabalho em muitos locais de trabalho; isto precisa de mais investigação.

Uma outra questão é que uma mão de obra cada vez mais sedentária traz novas preocupações relativamente à saúde, sobre as quais só existem orientações limitadas. Embora os comportamentos individuais também estejam associados aos DME, ainda está em curso uma ampla discussão sobre quem é responsável pela saúde de um indivíduo. 

A investigação sobre a promoção da saúde no local de trabalho no contexto dos DME é atualmente limitada, mas um estudo mostrou a sua diminuição nos locais de trabalho onde a promoção da saúde está em vigor.

No entanto, algumas organizações não compreendem plenamente a correlação entre os riscos de DME e consideram a sua própria responsabilidade limitada sobre o que acontece no trabalho. Continua a faltar uma investigação de intervenção que possa ser aplicada nos locais de trabalho e a falta de avaliações intervenções que são levadas a cabo.

Isto não ajuda as empresas a reconhecer os riscos ou a implementar medidas eficazes de prevenção.

Evidência do trabalho de campo

Enquanto a revisão exploratória se focou na avaliação da investigação, o trabalho de campo visava identificar o que estava a acontecer na prática. Uma das lacunas identificadas foi a falta de conclusão das avaliações de risco por parte das organizações.

Os comentários obtidos no âmbito da investigação de campo estimaram que a taxa de conclusão das avaliações dos riscos dos DME foi de 50 %, embora os dados do segundo inquérito europeu sobre os riscos novos e emergentes (ESENER-2) tenham indicado que cerca de 76 % dos estabelecimentos reportaram a realização de avaliações de risco para os fatores de risco de DME.

O estudo ESENER-3 revelou que as razões para a não conclusão das avaliações de risco (avaliações gerais e não específicas relativamente a esta problemática) incluíam os riscos já conhecidos, não foram identificados problemas importantes e falta de conhecimentos necessários. O que não é claro destes dados é se há menos perigos para avaliar nestes estabelecimentos ou se há falta de conhecimento do que avaliar e como.

Percebeu-se que as grandes organizações são mais propensas a proceder a avaliações de risco, mas os dados qualitativos sugerem que nem sempre estas organizações são compatíveis.

Os dados mostram que as pequenas e médias empresas (PME) são menos suscetíveis de ter avaliações de risco escritas, o que se pensa dever-se a terem menos recursos, incluindo conhecimentos especializados, apoio à gestão e apoio financeiro.

A insuficiência das avaliações de risco foi também identificada como uma lacuna, com a perceção de que se concentraram apenas nos riscos identificados nas diretivas da UE, em vez do leque mais alargado de riscos reconhecidos.

Embora se reportem boas práticas da Suécia, existe um fosso geral entre as provas de investigação e a prática. Para além do foco restrito das avaliações de risco, foi também notado na investigação de campo que as avaliações de risco são muitas vezes efetuadas como uma reflexão posterior (quando algo corre mal) e não na fase de conceção do processo de trabalho.

Tendo em conta isto, para além do enfoque nos riscos que devem ser avaliados (riscos geralmente físicos), com pouca consideração dada à diversidade (género ou idade, por exemplo), talvez não seja de estranhar que as avaliações de risco sejam consideradas inadequadas.

No que diz respeito às práticas de prevenção, embora se notem exceções notáveis, as principais práticas utilizadas pelos empregadores foram a formação genérica de movimentação manual, a rotação de emprego e a ajuda ao levantamento de cargas.

Isto põe em evidência um grande fosso entre a evidência e a prática, embora foram identificados em dois países bons exemplos de práticas a vários níveis. É necessário passar do pressuposto de que a formação ou a rotação do emprego reduzirão os riscos, uma vez que nenhuma abordagem aborda o trabalho subjacente ou a conceção de tarefas subjacentes.

Outras soluções que foram identificadas incluíram a autosseleção entre os trabalhadores, o recrutamento de trabalhadores para se adaptarem às atividades de trabalho e outsourcing, nenhuma das quais lida com os riscos subjacentes. Embora os auxílios de elevação tenham sido disponibilizados, estes não eram utilizados regularmente, o que suscita a questão de saber como foram implementados no local de trabalho.

Embora exista alguma exigência de envolvimento dos trabalhadores nas atividades de avaliação e prevenção de riscos, esta nem sempre é uma exigência legal; no entanto, percebeu-se que o envolvimento dos trabalhadores era benéfico.

Uma abordagem participativa que envolva os trabalhadores pode ajudar no desenvolvimento de soluções. A falta de dados foi considerada um fator "que contribui para uma prevenção inadequada dos Estados-Membros" tanto a nível local como nacional.

 Os dados recolhidos não informam sobre as atividades de prevenção e esses dados muitas vezes não estão facilmente disponíveis. Por exemplo, os dados relativos à vigilância da saúde poderiam ser utilizados para informar as mudanças no local de trabalho, mas estes dados nem sempre estão disponíveis para os envolvidos no processo. São necessários bons sistemas de SST para a recolha e utilização de dados relevantes.

A falta de avaliação do impacto de quaisquer intervenções foi também identificada como uma lacuna. Verificou-se que a avaliação raramente acontecia, a menos que fosse realizada no âmbito de um projeto de investigação. A escassez de estudos de intervenção tem dificultado o desenvolvimento de uma base de conhecimento de práticas eficazes de prevenção.

Há um crescente corpo de investigação sobre a avaliação dos impactos e estão disponíveis novas ferramentas. Dois países (Alemanha e Reino Unido) planearam futuras avaliações das estratégias atuais, mas em muitos países essas avaliações são limitadas (ou inexistentes).

Embora a revisão tenha identificado que os fatores de estilo de vida a nível individual estão associados à ocorrência de DME, o papel da promoção da saúde no local de trabalho na sua prevenção permanece incerto e a extensão da responsabilidade do empregador pela saúde de um indivíduo ainda precisa de ser explorada, acordada e discutida.

Tem de haver uma ligação com a prática da SST, uma vez que os riscos de DME não se limitam ao local de trabalho e a saúde geral da mão de obra pode ter um impacto significativo na suscetibilidade aos riscos de DME.

Existem preocupações sobre os trabalhadores "invisíveis", ou seja, aqueles que são trabalhadores independentes por vezes referidos como "os falsos trabalhadores independentes"). O seu estatuto tem de ser avaliado para identificar como a proteção da SST pode ser assegurada.

Para as novas tecnologias, o foco parece ser mais na máquina do que no ser humano envolvido no processo, com falta de evidência sobre o impacto da interface homem-máquina em quem trabalha com robôs e automação. 

Nota: Tradução da responsabilidade do Departamento de SST da UGT