Os
esforços para reduzir o risco de lesões musculoesqueléticas (LME) no local de
trabalho tendem a centrar-se nos fatores físicos do trabalho. No entanto,
também é importante a relação entre LME e fatores psicossociais, tais como
cargas de trabalho excessivas e falta de apoio. Os riscos psicossociais podem
contribuir e agravar as LME, podendo estas estar associadas a fatores
psicossociais.
Esta análise
da literatura examina os dados relativos à associação entre os fatores de risco
psicossociais e as LME. Apresenta também recomendações para abordagens eficazes
de prevenção de LME e discute a forma como os empregadores podem promover a
reabilitação e o regresso ao trabalho dos trabalhadores em recuperação de LME. Tendo em conta que se encontra em inglês, disponibilizamos no nosso Blog a tradução de seu conteúdo.
- Resumo Executivo -
O
que encontrámos?
Fatores
de risco psicossociais podem combinar-se com fatores de risco físico para
causar LMEs.
A análise demonstrou que existem
evidências claras de que os fatores de risco psicossociais desempenham um papel
causal no desenvolvimento de lesões músculo-esqueléticos (LME) no local de
trabalho. Não atuam isoladamente, mas o seu efeito combina com (e muitas vezes
agrava) os efeitos dos fatores de risco físicos.
As associações entre fatores de risco
psicossociais e físicos e LME identificados na literatura de investigação são
muitas e variadas; no entanto, não é possível identificar padrões consistentes
nessas associações. Assim, embora fatores como a elevada carga de trabalho ou a
falta de apoio social possam contribuir para o desenvolvimento de LME, não é
possível relacionar estes ou outros fatores de risco psicossociais específicos
com LME específicos.
Não existiam provas que sugerissem que
determinados grupos de trabalhadores fossem mais suscetíveis ao desenvolvimento
de LME, embora certos riscos fossem mais frequentemente encontrados em sectores
específicos, colocando os que trabalham nesses sectores em maior risco devido à
influência de fatores psicossociais.
Importante, a associação negativa
entre fatores psicossociais e LME pode funcionar nos dois sentidos. Tais
fatores podem contribuir materialmente para a causa das LME, mas ter uma lesão
desta natureza pode exacerbar ou acentuar a perceção de alguns fatores
psicossociais.
Isto é de particular importância para
influenciar a natureza crónica de algumas LMEs; pode ser um obstáculo potencial
importante para reabilitar com sucesso os trabalhadores com uma LME e trazê-los
de volta para a força de trabalho.
Além disso, os efeitos de alguns
fatores psicossociais não são necessariamente negativos. Alguns fatores podem
ter um efeito positivo. Por exemplo, existem provas de que um bom controlo do
emprego pode atenuar os efeitos negativos das elevadas exigências de emprego.
Foram
desenvolvidos muitos modelos conceptuais das relações entre riscos no local de
trabalho e as LMEs.
Foram feitas muitas tentativas para
apresentar as complexas relações entre os fatores de risco no local de
trabalho, o indivíduo e as LMEs sob a forma de modelos conceptuais. Um modelo
ideal deve incorporar fatores de risco físicos e psicossociais no local de
trabalho e refletir as interações entre eles.
No entanto, qualquer modelo deste tipo
deve também reconhecer a potencial influência do ambiente externo
(não-trabalho). Da mesma forma que a aptidão física individual e os fatores
conexos moderam o impacto dos fatores físicos no local de trabalho, o meio
psicológico externo de um indivíduo pode moderar o impacto dos fatores
psicossociais no local de trabalho.
Embora a consideração pormenorizada de
tais elementos leve indiscutivelmente o modelo para além do âmbito do local de
trabalho, é necessário incluir algum reconhecimento da potencial contribuição
moderadora da "suscetibilidade individual" na modelação de todos os
elementos que influenciam o impacto dos fatores psicossociais no início das
LMEs.
Qualquer modelo deste tipo deve também
ilustrar a influência bi-direcional de alguns fatores psicossociais
individuais. Assim, deve refletir os potenciais efeitos moderadores de fatores
como os elevados níveis de apoio social ou o controlo do emprego na redução do
impacto de outros fatores, como as elevadas exigências de emprego.
Deve também refletir o facto de as
relações e as influências poderem ser consideradas como um "equilíbrio
dinâmico", com os fatores que atuam sobre o trabalhador e as respostas a
quem se alimenta para moderar ainda mais qualquer relação. Isto reflete a
natureza bidirecional da relação entre as LMEs e os fatores psicossociais, em
que o surgimento de sintomas pode contribuir para a importância dos fatores
psicossociais, tais como os níveis de procura de emprego e satisfação do
trabalho.
Desta forma, a experiência de uma LME pode
alimentar-se de volta à resposta a longo prazo modulando a perceção do ambiente
psicossocial pelo indivíduo.
Até agora, muitos dos modelos apresentados na
literatura refletem mecanismos e caminhos para a identificação da causa
primária das LMEs. No entanto, uma parte considerável do impacto negativo das
LMEs (tanto nos trabalhadores como nos empregadores) não provém de lesões
causadas principalmente por fatores de trabalho, mas de LMEs crónicas, em que
fatores de risco físicos e psicossociais podem provocar sintomas ou
possivelmente agravar a desordem subjacente.
Nestes casos, os sintomas de LMEs podem persistir e
dificultar aos trabalhadores permanecer no trabalho ou voltar ao trabalho
(reabilitação). É necessário um debate sobre o objetivo e a função de tais
modelos. Neste sentido, deve ser ponderada a questão de saber se, no interesse
de fornecer uma imagem completa, qualquer modelo deve incorporar os fatores que
influenciam a crónica e a reabilitação, bem como a causalidade primária.
O mecanismo através
do qual os riscos psicossociais exercem a sua influência não é inteiramente
claro.
É evidente que os fatores de risco psicossociais contribuem,
tanto para a causa primária das LMEs, como para a natureza frequentemente
persistente dos seus sintomas. O que não é claro, atualmente, é o mecanismo
através do qual esses efeitos são mediados. Embora algumas vias biológicas
tenham sido apresentadas, estas ainda não foram confirmadas.
Os possíveis mecanismos explicativos incluem:
Exigências Psicossociais podem produzir uma tensão
muscular aumentada e exacerbar a estirpe biomecânica relacionada com a tarefa.
Exigências Psicossociais podem afetar a consciencialização
e relato de sintomas músculo-esqueléticos e/ou perceções da sua causa.
Episódios iniciais de dor baseados num insulto físico
podem desencadear uma disfunção crónica do sistema nervoso, fisiológica e
psicológica, que perpetua um processo crónico de dor.
Mudanças nas exigências psicossociais podem estar
associadas a alterações nas exigências físicas e tensões biomecânicas, pelo que
as associações entre exigências psicossociais e LMEs ocorrem através de uma
relação causal ou de modificação de efeitos.
Foi sugerido que os mecanismos de resposta neuro endócrino
estão subjacentes a vários destes.
Alguns deles não são mutuamente
exclusivos e é provável que o processo causal seja atribuível a uma combinação
de dois ou mais deles agindo em conjunto.
No entanto, o facto de ainda não
compreendermos exatamente como os fatores de risco psicossociais influenciam o
risco de LMEs não deve representar um obstáculo à adoção de medidas.
Tradução da responsabilidade do Departamento de SST da UGT
Aceda à versão original Aqui.
