Distúrbios músculo-esqueléticos: Associação com fatores de risco psicossociais no trabalho - parte I

 

Os esforços para reduzir o risco de lesões musculoesqueléticas (LME) no local de trabalho tendem a centrar-se nos fatores físicos do trabalho. No entanto, também é importante a relação entre LME e fatores psicossociais, tais como cargas de trabalho excessivas e falta de apoio. Os riscos psicossociais podem contribuir e agravar as LME, podendo estas estar associadas a fatores psicossociais.

 

Esta análise da literatura examina os dados relativos à associação entre os fatores de risco psicossociais e as LME. Apresenta também recomendações para abordagens eficazes de prevenção de LME e discute a forma como os empregadores podem promover a reabilitação e o regresso ao trabalho dos trabalhadores em recuperação de LME. Tendo em conta que se encontra em inglês, disponibilizamos no nosso Blog a tradução de seu conteúdo. 

- Resumo Executivo - 

O que encontrámos?

 

 Fatores de risco psicossociais podem combinar-se com fatores de risco físico para causar LMEs.  

 

A análise demonstrou que existem evidências claras de que os fatores de risco psicossociais desempenham um papel causal no desenvolvimento de lesões músculo-esqueléticos (LME) no local de trabalho. Não atuam isoladamente, mas o seu efeito combina com (e muitas vezes agrava) os efeitos dos fatores de risco físicos.

 

As associações entre fatores de risco psicossociais e físicos e LME identificados na literatura de investigação são muitas e variadas; no entanto, não é possível identificar padrões consistentes nessas associações. Assim, embora fatores como a elevada carga de trabalho ou a falta de apoio social possam contribuir para o desenvolvimento de LME, não é possível relacionar estes ou outros fatores de risco psicossociais específicos com LME específicos.

 

Não existiam provas que sugerissem que determinados grupos de trabalhadores fossem mais suscetíveis ao desenvolvimento de LME, embora certos riscos fossem mais frequentemente encontrados em sectores específicos, colocando os que trabalham nesses sectores em maior risco devido à influência de fatores psicossociais.

 

Importante, a associação negativa entre fatores psicossociais e LME pode funcionar nos dois sentidos. Tais fatores podem contribuir materialmente para a causa das LME, mas ter uma lesão desta natureza pode exacerbar ou acentuar a perceção de alguns fatores psicossociais.

 

Isto é de particular importância para influenciar a natureza crónica de algumas LMEs; pode ser um obstáculo potencial importante para reabilitar com sucesso os trabalhadores com uma LME e trazê-los de volta para a força de trabalho.

 

Além disso, os efeitos de alguns fatores psicossociais não são necessariamente negativos. Alguns fatores podem ter um efeito positivo. Por exemplo, existem provas de que um bom controlo do emprego pode atenuar os efeitos negativos das elevadas exigências de emprego.

 

 Foram desenvolvidos muitos modelos conceptuais das relações entre riscos no local de trabalho e as LMEs.

 

Foram feitas muitas tentativas para apresentar as complexas relações entre os fatores de risco no local de trabalho, o indivíduo e as LMEs sob a forma de modelos conceptuais. Um modelo ideal deve incorporar fatores de risco físicos e psicossociais no local de trabalho e refletir as interações entre eles.

 

No entanto, qualquer modelo deste tipo deve também reconhecer a potencial influência do ambiente externo (não-trabalho). Da mesma forma que a aptidão física individual e os fatores conexos moderam o impacto dos fatores físicos no local de trabalho, o meio psicológico externo de um indivíduo pode moderar o impacto dos fatores psicossociais no local de trabalho.

 

Embora a consideração pormenorizada de tais elementos leve indiscutivelmente o modelo para além do âmbito do local de trabalho, é necessário incluir algum reconhecimento da potencial contribuição moderadora da "suscetibilidade individual" na modelação de todos os elementos que influenciam o impacto dos fatores psicossociais no início das LMEs.

 

Qualquer modelo deste tipo deve também ilustrar a influência bi-direcional de alguns fatores psicossociais individuais. Assim, deve refletir os potenciais efeitos moderadores de fatores como os elevados níveis de apoio social ou o controlo do emprego na redução do impacto de outros fatores, como as elevadas exigências de emprego.

 

Deve também refletir o facto de as relações e as influências poderem ser consideradas como um "equilíbrio dinâmico", com os fatores que atuam sobre o trabalhador e as respostas a quem se alimenta para moderar ainda mais qualquer relação. Isto reflete a natureza bidirecional da relação entre as LMEs e os fatores psicossociais, em que o surgimento de sintomas pode contribuir para a importância dos fatores psicossociais, tais como os níveis de procura de emprego e satisfação do trabalho.

 

Desta forma, a experiência de uma LME pode alimentar-se de volta à resposta a longo prazo modulando a perceção do ambiente psicossocial pelo indivíduo.

 

Até agora, muitos dos modelos apresentados na literatura refletem mecanismos e caminhos para a identificação da causa primária das LMEs. No entanto, uma parte considerável do impacto negativo das LMEs (tanto nos trabalhadores como nos empregadores) não provém de lesões causadas principalmente por fatores de trabalho, mas de LMEs crónicas, em que fatores de risco físicos e psicossociais podem provocar sintomas ou possivelmente agravar a desordem subjacente.

 

Nestes casos, os sintomas de LMEs podem persistir e dificultar aos trabalhadores permanecer no trabalho ou voltar ao trabalho (reabilitação). É necessário um debate sobre o objetivo e a função de tais modelos. Neste sentido, deve ser ponderada a questão de saber se, no interesse de fornecer uma imagem completa, qualquer modelo deve incorporar os fatores que influenciam a crónica e a reabilitação, bem como a causalidade primária.

 

 O mecanismo através do qual os riscos psicossociais exercem a sua influência não é inteiramente claro.

 

É evidente que os fatores de risco psicossociais contribuem, tanto para a causa primária das LMEs, como para a natureza frequentemente persistente dos seus sintomas. O que não é claro, atualmente, é o mecanismo através do qual esses efeitos são mediados. Embora algumas vias biológicas tenham sido apresentadas, estas ainda não foram confirmadas.

 

Os possíveis mecanismos explicativos incluem:

 

 Exigências Psicossociais podem produzir uma tensão muscular aumentada e exacerbar a estirpe biomecânica relacionada com a tarefa.

 

 Exigências Psicossociais podem afetar a consciencialização e relato de sintomas músculo-esqueléticos e/ou perceções da sua causa.

 

 Episódios iniciais de dor baseados num insulto físico podem desencadear uma disfunção crónica do sistema nervoso, fisiológica e psicológica, que perpetua um processo crónico de dor.

 

 Mudanças nas exigências psicossociais podem estar associadas a alterações nas exigências físicas e tensões biomecânicas, pelo que as associações entre exigências psicossociais e LMEs ocorrem através de uma relação causal ou de modificação de efeitos.

 

Foi sugerido que os mecanismos de resposta neuro endócrino estão subjacentes a vários destes.

Alguns deles não são mutuamente exclusivos e é provável que o processo causal seja atribuível a uma combinação de dois ou mais deles agindo em conjunto.

 

No entanto, o facto de ainda não compreendermos exatamente como os fatores de risco psicossociais influenciam o risco de LMEs não deve representar um obstáculo à adoção de medidas. 

Tradução da responsabilidade do Departamento de SST da UGT

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