Artigo OSHwiki - Estratégias de prevenção para as LMERT no setor da saúde - parte II

Fatores de risco

A causa multifatorial das LMERT relacionadas com o trabalho é comummente reconhecida. Vários grupos de fatores de risco, incluindo fatores físicos e mecânicos, fatores organizacionais e psicossociais, bem como fatores individuais e pessoais, podem contribuir para a origem das LME relacionados com o trabalho.

Os fatores de risco ligados à carga de trabalho física são muito comuns neste setor, tais como a permanência prolongada em pé. Os trabalhadores domiciliários são confrontados com fatores de risco específicos, uma vez que as casas dos doentes são um ambiente de trabalho menos controlado do que os hospitais ou outras unidades de saúde.

As características típicas do trabalho dos cuidadores domésticos incluem trabalhar em espaços apertados, uma vez que os quartos, em casa dos pacientes,são muitas vezes pequenos e apertados. As casas dos pacientes geralmente não estão equipadas com camas ajustáveis ou com ajudas de elevação. Raramente há assistência para o levantamento dos pacientes.

Para além dos fatores de risco físico, é de salientar que os fatores psicossociais  podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento de LMERT. Diversos estudos sugerem que os fatores psicossociais, tais como as elevadas exigências de trabalho e o baixo controlo do trabalho, o desequilíbrio de esforço-recompensa, o assédio por parte dos supervisores e o baixo apoio social, podem ser fatores de risco importantes para o surgimento de perturbações músculo-esqueléticas nos profissionais de saúde.

Avaliação dos riscos

O processo de avaliação de riscos constitui a base para a prevenção das LMERT no setor da saúde. A avaliação de risco é uma obrigação legal.

Legislação

A nível da UE, os princípios básicos em matéria de Segurança e Saúde no Trabalho estão estabelecidos na Diretiva-quadro (diretiva 1989/391/CEE).

Esta diretiva aplica-se a todos os setores e a todos os empregadores/trabalhadores. Estipula os princípios gerais da  avaliação dos riscos, a necessidade de tomar as medidas adequadas e o princípio da participação dos trabalhadores. Foram adotadas várias diretivas específicas com base na diretiva-quadro.

A Diretiva 90/269/CEE centra-se na manipulação manual de cargas.  A diretiva prevê que os empregadores têm de garantir que os trabalhadores sejam protegidos contra os riscos inerentes ao tratamento de cargas pesadas. A diretiva estipula que os empregadores devem tomar as medidas organizativas adequadas, ou fornecer os meios adequados, nomeadamente equipamentos mecânicos, a fim de evitar a necessidade de manuseamento manual de cargas por parte dos trabalhadores ou de reduzir os seus riscos.

Os trabalhadores têm de ser informados e formados sobre os riscos da manipulação manual e como estes riscos podem ser evitados. Um estudo sobre a aplicação da diretiva revelou que a maioria dos Estados-Membros implementou a diretiva no prazo de dois anos a contar da data de emissão.

No entanto, apenas um número limitado de países emitiu orientações específicas para o setor da saúde para ajudar os empregadores a traduzir as obrigações gerais da diretiva para o contexto específico do setor da saúde.

Métodos de avaliação dos riscos

Dado que as LMERT têm causas multifatoriais, qualquer avaliação de risco ergonómico deve incluir um exame sistemático de todos os aspetos do trabalho. 

Estes aspetos podem ser divididos em 4 grupos: aspetos relacionados com a Tarefa, o Indivíduo, a Carga e o Ambiente.

§  Tarefa: fatores como a repetição da tarefa, as posturas corporais e o esforço físico têm de ser considerados.

§  Indivíduo: saúde, lesões anteriores, nível de fitness, experiência, treino, capacidade de comunicação e género.

§  Carga: tamanho, peso, forma e propriedades físicas da carga.

§  Ambiente: espaço, mobiliário, níveis de piso, temperatura, etc.

Para avaliar os riscos das tarefas de manuseamento do paciente, existem vários métodos específicos. A ISO TR 12296 sobre o manuseamento manual de pessoas no setor da saúde fornece uma visão geral dos métodos recomendados de avaliação dos riscos.

Quadro - Métodos de avaliação dos riscos para a avaliação dos riscos de manuseamento manual de pessoas no sector da saúde (ISO TR 12296)

Método	Caraterísticas
PTAI (Instrumento de Avaliação da Transferência de Doentes)	Avaliação do risco de transferências de doentes Com base em observações e entrevistas Classificação de risco em três níveis
Termómetro tiltermetro (CareThermometer)	Avaliação da exposição potencial à sobrecarga física
MAPO-Index	Análise dos determinantes que contribuem para o nível de risco Classificação de risco em verde, amarelo e vermelho correspondente à probabilidade de dor lombar aguda
Abordagem dortmund	Medição da carga biomecânica na coluna vertebral, análise da carga para o cuidador, análise de movimentos tanto do cuidador como do paciente Níveis de risco Proposta de medidas

Medidas preventivas

Na decisão sobre as ações, a hierarquia da prevenção  deve ser aplicada favorecendo medidas técnicas e organizativas acima de medidas individuais. A prioridade tem de ser dada a medidas que evitem os riscos dos LMERT e/ou manuseamento manual.

No setor da saúde, isto é muitas vezes muito difícil. A necessidade de mover/levantar/transferir doentes não pode ser eliminada.

Intervenções técnicas

As intervenções técnicas visam reduzir a carga de trabalho física e, assim, diminuir o risco para as LMERT. Estas intervenções na minimização dos riscos relacionados com a manipulação manual  de pacientes que trabalham em posturas desconfortáveis,  etc.

Para deslocar e movimentar os doentes, a utilização de ajudas e equipamentos adequados é uma parte fundamental de uma política preventiva. Estas ajudas podem minimizar os riscos influenciando os fatores de risco relacionados com o manuseamento do paciente. 

Exemplos de tais ajudas e equipamentos incluem:

§  elevadores de teto, elevadores de banho;

§  elevadores móveis, guinchos em pé;

§  Camas e banhos ajustáveis à altura:

§  bancadas de trabalho ajustáveis à altura;

§  folhas deslizantes (folhas de material resistente e de baixa fricção para levantar, deslocar ou reposicionar os pacientes deslizando em vez de levantar);

§  deslizamento/transferência;

§  elevador de escadas em cadeira de rodas;

§  …

Ao selecionar ajudas e equipamentos para minimizar riscos, há que considerar várias questões:

§  o tipo de doentes que precisam de tratamento;

§  questões organizacionais (por exemplo, o número de cuidadores, a composição das equipas, os momentos de pico);

§  armazenamento, manutenção;

§  o ambiente em que as ajudas têm de ser utilizadas (espaço, complementar a outras ajudas, mobiliário; acesso);

§  o nível de competências necessárias, a necessidade de formação.

Deve ser dada especial atenção ao facto de a introdução de ajudas e equipamentos poder conduzir a novos riscos. A utilização de equipamentos de elevação pode minimizar o risco para a região lombar, mas aumentar os riscos para os membros superiores.

Mesmo quando existem ajudas de elevação, nem sempre são utilizados pelos cuidadores. Existem várias barreiras, tais como a pressão temporal, o pessoal, a falta de dispositivos de elevação adequados, a falta de trabalho em equipa/colaboração, etc., o que dificulta aos cuidadores a utilização eficiente dos equipamentos de elevação.

Por conseguinte, as intervenções técnicas, como a prestação de ajudas de elevação, devem ser sempre acompanhadas por medidas organizacionais e outras medidas de acompanhamento.

Intervenções organizacionais

As longas horas de trabalho (por exemplo, >12 horas/dia, >40 horas/semana) e "off hours" (fins de semana e "outros turnos que não os turnos diurnos") estão associadas às LMERT devido ao aumento da exposição a elevadas exigências de emprego.

Para fazer face a estas questões, são necessárias medidas preventivas para reduzir o tempo de exposição a condições de trabalho exigentes e promover padrões saudáveis de repouso de trabalho. Estas medidas incluem um bom planeamento do trabalho, atividades alternadas, horários de trabalho adequados e uma melhor distribuição de tarefas.

A reorganização do trabalho tem de ter em conta as práticas de trabalho, o tipo de doentes e os picos de trabalho em horas específicas do dia.

A criação de uma equipa de elevação é uma medida organizacional que pode ser utilizada para gerir os riscos de manuseamento manual no sector da saúde. O conceito de equipa de elevação foi desenvolvido para absorver o trabalho identificado como sendo mais perigoso para os membros do pessoal de enfermagem, especificamente levantar, virar e transferir pacientes imóveis.

As equipas de elevação são compostas por pelo menos dois indivíduos, determinados em baixo risco por lesões músculo-esqueléticas e treinados na utilização da grande variedade de equipamentos e acessórios de manuseamento seguro do paciente disponíveis.

As vantagens e desvantagens de uma equipa de elevadores são um elemento de discussão. É evidente que uma equipa de elevação por si só não é uma medida de prevenção eficaz. Além disso, a disponibilidade de uma equipa de elevação não substitui a necessidade de uma política abrangente baseada em ajudas técnicas adequadas, na conceção adequada do trabalho, num ambiente de trabalho bem concebido e num programa de formação de pessoal.

Todo o pessoal deve receber formação sobre técnicas de elevação. O manuseamento manual seguro, bem como a adoção de posturas de trabalho seguras, devem ser parte integrante do trabalho de todo o pessoal, e não apenas de uma equipa dedicada.

Ambiente de trabalho e design

Os ajustes ao ambiente de trabalho abrangem alterações no mobiliário, materiais, fatores ambientais e na disposição dos espaços de trabalho. Estas alterações nem sempre são fáceis de implementar.

No contexto dos cuidados domiciliários, por exemplo, as condições de trabalho encontradas pelos prestadores de serviços dependem em grande parte dos acessórios e equipamentos já em casa e da disponibilidade e/ou meios financeiros dos prestadores de cuidados.

Por exemplo, as camas são usadas para mover pacientes em muitas situações de saúde. Isto significa que o desenho da cama, superfícies do chão, larguras das portas, espaço disponível e práticas de trabalho são importantes para reduzir riscos.

É particularmente importante que as portas sejam largas o suficiente para permitir que as camas sejam conduzidas facilmente. O espaço é importante para permitir o acesso dos cuidadores a ambos os lados da cama. Os riscos de mudança e de criação de camas devem ser minimizados proporcionando espaço adequado, roupa de cama adequada e práticas de trabalho e, se necessário, ajudas de elevação.

As desobstruções por baixo das camas devem ser compatíveis com todo o equipamento que será utilizado, incluindo diferenciais, máquinas de elevação e mesas sobre camas. Em todas as situações em que as pessoas são tratadas e cuidadas, as camas devem ser ajustáveis em altura e móvel.

Idealmente, a gestão dos riscos em LMERT já deve ser integrada no processo de conceção de novos edifícios, enfermarias, salas ou no processo de renovação.

Elementos a considerar são, por exemplo:

§  as superfícies do chão;

§  Iluminação adequada para quaisquer operações de manuseamento;

§  espaço adequado para um manuseamento seguro do paciente, instalações de armazenamento, ...;

§  largura e espaço de rotas utilizadas para a transferência do doente;

§  Armazenagem em altura adequada (não alcançando abaixo ou alcançando acima);

§  posição de todos os equipamentos fixos (de fácil acesso);

§  ...

Intervenções orientadas para as pessoas e programas de formação

As intervenções orientadas para as pessoas baseiam-se em programas de formação, informação, educação, introdução de exercícios, etc. Este tipo de intervenções centra-se na sensibilização dos trabalhadores e na tentativa de alterar o seu comportamento de trabalho. É importante que o cuidador adote posturas de trabalho que não sejam prejudiciais para o fundo das costas.

Informações e formação podem incluir tópicos como:

- Métodos de trabalho, ajustamento da estação de trabalho, utilização de equipamentos como ajudas de elevação

- Variação postural, variação de tarefas nos procedimentos para cada tarefa;

-Movimentação manual, incluindo a formação em técnicas de elevação/manuseamento do paciente;

- Exercícios e relaxamento nutricional.

O acompanhamento sistemático da saúde dos trabalhadores nos cuidados de saúde é uma intervenção orientada para a pessoa. A monitorização da saúde identifica os trabalhadores em risco, assegura o acompanhamento sistemático da sua saúde e investiga fatores causais relacionados com o trabalho. Isto deve permitir ações de intervenção precoce e evitar que as LMERT agudas se tornem crónicos.

Os programas de formação para os cuidadores são, geralmente, centrados nas técnicas de manipulação de pacientes. Os métodos de manuseamento do paciente podem ser divididos em três categorias de acordo com as diferentes formas de executá-los.

1.  Métodos de transferência manual: estes são realizados por um ou mais cuidadores utilizando a sua própria força muscular e, sempre que possível, qualquer capacidade de movimento residual do paciente envolvido.

2.  Métodos de transferência utilizando pequenos auxílios ao manuseamento do paciente: trata-se de técnicas de manuseamento do paciente realizadas através de ajudas específicas, tais como folhas de deslizamento, rodapés rotativos, uma barra de trapézio fixada por cima da cama, etc.

3.  Métodos de transferência utilizando grandes aparelhos de elevação: estas técnicas de manuseamento são efetuadas através de equipamentos de elevação eletromecânicos, tais como elevadores de teto.

Os princípios básicos das técnicas de elevação do doente são:

1.  Procure sempre ajuda/assistência se necessário.

2.  Antes de iniciar qualquer tipo de atividade de manuseamento, o cuidador deve posicionar-se o mais próximo possível do paciente, também ajoelhando-se na cama do paciente, se necessário.

3.  Antes de iniciar qualquer tipo de operação de manuseamento, explique o procedimento ao paciente, ao mesmo tempo que o encoraja a participar o máximo possível.

4.  Mantenha uma postura correta durante as operações de manuseamento do paciente

5.  Obtenha uma boa aderência durante as operações de manuseamento do paciente

6.  Use calçado e roupa adequados

Informações mais pormenorizadas sobre as técnicas de elevação dos doentes estão disponíveis no facto e-facto UE-OSHA 28.

O treino de manuseamento manual, por si só, não é uma medida eficaz para evitar incidentes de manuseamento manual ou lesões nas costas. Para ser eficaz, a formação de manuseamento manual deve fazer parte de um programa de prevenção abrangente e deve ser relevante para as tarefas de trabalho realizadas.

Abordagem abrangente

Uma abordagem eficaz para prevenir as LMERT no setor da saúde baseia-se numa abordagem abrangente, incluindo medidas organizativas, técnicas e educativas. A necessidade de desenvolver uma abordagem abrangente é demonstrada em vários estudos. Essas intervenções incluem tipicamente:

- mudança na política do local de trabalho;

- apoio da gestão;

- envolvimento e participação dos colaboradores; 

- fomentar o trabalho em equipa; 

- avaliação dos riscos; 

- avaliação da natureza das necessidades do doente e do trabalhador;

- A aquisição e implementação de equipamentos de manuseamento de elevação;

-  armazenagem e manutenção de equipamentos; 

- alterações nas práticas de trabalho;

- adaptação da organização de trabalho;

- redesenho do ambiente de trabalho;

- educação e formação de pessoal;;

- formação física e vigilância sanitária;

- monitorização, revisão e melhoria de políticas e estratégias.

Conclusão

Estratégias de prevenção para combater as LMERT no setor da saúde combinando diferentes tipos de intervenções orientadas para a organização e para a pessoa. Os programas de prevenção bem sucedidos exigem uma política e estratégias claras no âmbito de uma cultura de segurança baseada no apoio à gestão, na participação dos trabalhadores e em processos de mudança minuciosa para evitar ou minimizar os riscos associados às LMERT no setor da saúde.

 

Nota: Tradução da responsabilidade do Departamento de SST

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